年轻股骨颈骨折患者的最佳治疗方案意见并不统一

2014-09-12 21:14 来源:丁香园 作者:虎群盛
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在临床上,年轻患者的高能量股骨颈骨折并不常见,但是该类型的股骨颈骨折存在较高的骨折不愈合和股骨头坏死等并发症的风险,会给患者带来灾难性的后果。Pauwel分型 3型的股骨颈骨折其骨折线接近垂直超过60°,骨折明显移位和成角并有粉碎,预后最差,据文献报道该类型骨折的骨不连发生率可以高达59%,股骨头坏死的发生率甚至可以高达86%

为了解当前骨科专家对于年轻患者高能量股骨颈骨折的治疗观点,美国沃思堡市的Kevin Luttrell医生对创伤骨科协会OTA里的活跃学者进行了一项网络调查,发现不同的专家对于该类型损伤会选择不同的治疗方案和影像学检查手段,其研究结果发表在20149月的J Orthop Trauma杂志上。

201211月至20131月之间通过网络在线软件向573名创伤骨科协会OTA活跃学者发生匿名问卷调查。问题包括:假设一个健康的30岁患者发生了垂直型股骨颈骨折(Pauwels角 60°),你的首选内固定方式。为什么选择这种内固定,是否具有文献支持。你认为哪种术前常规影像学检查可以用于辅助选择内固定器械,术前需要进行哪些影像学检查,什么检查最有帮助但不是必须要做的。如果被调查者曾经因为影像学检查结果而选择更换内固定器械,那么以后是否会进行进一步的术前影像学检查而避免更改最初的内固定选择。所有的答案被分为“强烈同意”“强烈不同意”“同意”“不确定/无所谓”“不同意”五种。

最终有272例医生(47%)进行了该项调查。对于健康年轻患者的垂直型股骨颈骨折,47%的医生选择使用带或不带防旋螺钉的髋部滑动螺钉固定,28%选择带有偏轴螺钉(垂直骨折平面)的平行空心螺钉固定,15%的医生选择平行空心螺钉固定。当被问及所选内固定材料是否具有明确的文献支持时,46%的医生表示不确定或不清楚。70%的医生选择喜欢的内固定物只是由于其认为该内固定物的“生物力学最稳定”,而医生选择内固定的其他原因还包括:微创、减少并发症、技术上更容易等等。

大多数的医生认为需要进行骨盆正位(70%)和标准的髋部X线检查(88%)。但是也有29%的医生认为需要进行CT断层扫描。59%的医生认为虽然CT检查对于术前准备会有帮助,但也并不一定需要。

27%的医生表示会根据术前影像学检查结果改变自己的内固定计划。当被问及是否有必要进行进一步的术前影像学检查来避免更换内固定计划时,48%的医生表示不同意或强烈不同意,15%的医生表示同意或非常强烈同意,21%的医生表示不确定有。有17%的医生表示无论影像学检查结果如何,他们从未更改自己的术前内固定计划。

作者总结认为年轻患者的股骨颈骨折非常具有挑战性,治疗方案众多,本次研究显示创伤骨科协会OTA的“专家”对于该类型骨折的治疗选择也并不一致,“专家”们选择内固定的原因也缺少相应文献支持,因此需要对年轻患者的股骨颈骨折进行进一步的临床研究,研制更合适的内固定器械。

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