粗隆间骨折在老年患者中较为常见,轻微暴力外伤即可引起骨折。此类患者通常建议行内固定治疗以缓解疼痛。目前临床上常规采用骨牵引床,通过牵引及内旋远折端复位粗隆间骨折,复位完成后进行髓内钉或DHS固定。
但是很多情况下,对有股骨近端骨折外旋移位,后倾的患者,单纯的牵引和内旋远折端并不能很好的复位骨折,而需要轻度外旋足部以获得满意的复位,此时容易带来一个问题是,过度外旋容易造成置钉困难,有时因为角度的关系,很容易出现置钉偏移。Anthony等人在AJO上介绍了一种复位此类骨折的方法,可以从一定程度上避免此类骨折外旋复位所造成的困难。
该方法需要使用一种气压充气体位垫(pneumatic patient positioner,PPP,图1所示),将PPP放置在合适的位置,适度牵引使得外旋及后倾的股骨近折端复位。
图1:PPP,放置在患者的患侧臀部下,通过充气实现骨折抬高复位
患者仰卧位,健侧下肢髋,膝关节屈曲,外旋,外展,允许C臂机通过健侧进行透视。患肢远端踝关节放置于牵引皮套中,适当牵引。移除远端的骨科床,在患者的患侧臀部垫入气压充气垫(PPP,图1),C臂机透视,可见近端骨折向后移位(图2a,b)。通过充气臀部的气压垫,抬高臀部,间接抬升股骨颈,获得骨折复位,通常在股骨颈和水平面平行时粗隆间骨折获得复位,此时可以参考地面进行置钉等操作。
图2:侧位X片,A图,复位前;B图,充气抬升髋关节后,骨折复位。
[译者按]:其实这个思路很简单,就是患侧臀部垫高,但是他们用的设备更高大上一点,用的是可调节充气装置,随时调整垫高程度,而我们平时可能做得更粗糙,直接垫个手术单,不够再垫。想想这种小技术也能发文章,用不了多久大家就能发SCI,申请课题,当上大牛,坐上主任,成为院长?!是不是还有点小激动呢?