研究发现50岁患者的股骨颈头下型骨折经治疗后发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合的几率较高。而治疗这类骨折的关键在于骨折块的血液供应是否充足。Sen等通过带血管蒂的髂嵴或腓骨移植治疗股骨颈头下型骨折，均获得满意的骨折愈合。但是，它需要手术医生对显微手术技巧的充分掌握，而且它还可损伤取骨部位。
来自大连大学附属中山医院骨外科的赵德伟主任等的研究发现旋股外侧动脉升支的髂嵴骨移植不仅取骨操作简单，而且取骨部位的损伤和术后并发症发生少。因此，他们认为两枚空心螺钉和带旋股外侧动脉升支的髂嵴骨移植可有效治疗股骨颈移位性骨折，文章最近发表在The Bone & Joint Journal上。
股骨头的血供主要来源于股骨颈基底部的囊外动脉环、股骨颈表面的动脉环颈升支和圆韧带动脉（图1）。关节囊内发生骨折时不仅可损伤这些动脉，还可使骨内压力超过动脉舒张压。
图1：股骨头血供（1-囊外动脉环；2-股骨颈表面的动脉环颈升支；3-圆韧带动脉；4-旋股动脉下分支；5-股动脉）
研究纳入了2000年到2009年间共34名股骨颈移位性骨折患者（平均年龄为38.5岁，20到50岁），其中有20例GardenⅢ型股骨颈骨折和14例GardenⅣ型股骨颈骨折。
手术方法
沿着髂前上棘和髌骨外侧缘之间连线作一长12cm的双弧形切口，近端沿着髂嵴，向髂前上棘远端延长4cm（图2）。两枚空心螺钉分别穿过股骨头上端和下端，正好在股骨距上穿行，这样可保证有足够地方植入带血管蒂的髂骨。
图2：切口示意图
部分分离股直肌起点和缝匠肌后，把阔筋膜张肌牵拉至一侧，即可见旋股外侧动脉升支。
接着沿着动脉向近端分离至髂嵴，在髂前上棘外侧暴露长约5cm和宽约3cm的髂嵴，并带有一根使髂嵴外旋植入股骨颈处足够长的血管蒂。
然后T形切开股骨头关节囊前外侧，可避免损伤到基底部的动脉环。用骨凿在股骨头颈交界处前外侧的打一个约2×2cm的骨皮质窗。
用专门的工具把髂嵴打入股骨颈处，打入过程应避免压迫到软组织周围的供应植骨的血管。适当加压固定后再通过活动髋关节确定植骨不会发生移位（图3、4）。
图3a：1-旋股外侧动脉升支；2-阔筋膜张肌；3-股直肌筋膜；3b：带血管蒂的髂骨（箭头）
图4：手术技巧示意图（1-股动脉；2-旋股外侧动脉升支；3-股骨头颈交界处骨窗；4-空心加压螺钉）
术后皮肤牵引保持髋关节在中立位外展30°持续3周，术后24小时后即可开始股四头肌主动收缩锻炼。随着骨折的愈合，患者可完成每日3组，每组20到30次的髋关节外展内收锻炼。
髋关节无疼痛等不适即可开始不负重行走，手术第3周后可足趾负重行走。
术后4-6个月进行肢体功能和影像学等相关随访，术后第12个月进行数字减影血管造影，术后第12、24和36个月进行MRI和Harris髋关节功能评分。
经三维CT和MRI确定股骨颈骨折愈合后，即可手术拆除空心螺钉（图5）。
图5a：术前前后位X线平片可见股骨颈骨折（GardenⅢ型）；5b：两枚空心螺钉和带血管蒂髂骨移植治疗；5c：取出空心螺钉1年后可见骨折愈合
平均随访时间为5.4年（2到10年），有88%的患者（30名）在术后4.4个月即获得骨折愈合，而剩余12%的患者（4名）发生骨折不愈合，他们平均年龄在46.5岁（42-50岁），均在术后6个月进行关节置换术治疗。
获得骨折愈合的患者中有15名的Harris髋关节功能评分大于90分（良好），10名患者的评分在80到90分（中等），还有2名患者的评分低于80分（差）。
另外，有1名患者在术后6年发生股骨头缺血性坏死，需要进行全髋关节置换术治疗。
研究结果表明50岁以下患者发生股骨颈头下型移位性骨折后使用两枚空心螺钉固定和带旋股外侧动脉升支的髂骨移植可获得良好的骨折愈合率，而且术后很少发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。
