肱骨干骨折是临床常见骨折之一，发生率占到全身骨折的3-5%，90-95%的肱骨干骨折可以通过保守治疗获得良好的功能结果，需要进行手术治疗的绝对适应症非常少，仅仅限于伴有神经血管损伤、开放性骨折、同侧上肢骨折、以及进行性桡神经损伤加重等情况。但是无论接受手术治疗还是非手术保守治疗，文献报道约8-13%的肱骨干骨折会出现骨折不愈合。
一般认为发生肱骨干骨折6个月后仍无影像学骨折愈合迹象，即可诊断为骨折不愈合。导致出现骨折不愈合的原因很多，包括：感染、骨折粉碎或骨块缺损、固定不牢、开放性骨折等等。动力加压钢板、锁定加压钢板（locking compression plate LCP）、肱骨交锁髓内钉（humerus interlocking nail HIL)）、Ilizarov外固定架等等固定装置可用于肱骨骨折不愈合的治疗。
印度的Ashutosh Kumar Singh医生随机使用锁定加压钢板LCP和肱骨交锁髓内钉HIL治疗肱骨干骨折不愈合，随访2年，发现二者疗效相似，骨折愈合率高，患者均能获得很好的功能恢复。其研究结果发表在2014年的杂志上。
纳入标准：年龄在16岁至65岁之间的肱骨干骨折不愈合，包括保守治疗和手术治疗的患者。排除标准：感染性骨折不愈合，伴有手术并发症，合并神经损伤，肱骨近端或远端5cm以内的关节外骨不连，病理性骨折。共有40例患者进入研究。
将纳入的骨不连患者按照密封信封的方式随机分配进入HIL组（交锁钉固定组）和4.5mm系统LCP固定组（锁定加压钢板固定组），每组20例患者。采用全麻下侧卧位手术，通过后侧入路进行手术。如果既往曾接受过手术治疗，则先拆除内固定并对局部骨质进行处理直至骨质有血渗出，仔细辨认并保护桡神经。
交锁钉固定组使用顺行肱骨交锁髓内钉固定，在肱骨大结节外侧冈上肌止点下方插入髓内钉，以减少肩袖和关节囊的损伤。锁定加压钢板固定组使用LCP固定，在骨折端两侧至少给予8皮质固定，如果既往曾有钢板固定，则使用10-12孔LCP钢板。所有患者均给予髂骨取骨骨折端植骨。
图1 a 36岁男性钢板治疗术后出现肱骨干骨不连 b去除钢板、骨折端清理后置入顺行交锁钉并进行髂骨植骨，术后3个月时的X线显示股指愈合良好 c术后12个月时X线显示骨折愈合
图2 a和b 30岁女性肱骨干钢板固定术后出现骨折不愈合，c 去除钢板、置入髓内钉、髂骨植骨术后15个月时的X线显示再次出现骨折不愈合 d 再次进行翻修手术（去除髓内钉、清理骨折端、LCP固定、髂骨植骨）术后X线
术后患肢给予悬吊制动，一般在术后3天疼痛允许的情况下开始主动和被动关节运动，定期复诊行X线检查。
交锁钉固定组患者平均年龄34.6±7.8岁，锁定加压钢板固定组患者平均年龄36.8±9.2岁，交锁钉固定组患者首次受伤到治疗骨折不愈合的时间间隔为18.2±4.6个月，锁定加压钢板固定组则为20.8±4.6个月。两组患者的基本情况统计没有显著差异，具体详见表1 。
表1 患者的基本情况
交锁钉固定组患者的骨折愈合率为95%，平均愈合时间为15.8±4.2周，锁定加压钢板固定组患者的愈合率为100%，平均愈合时间为17.2±3.8周，经统计学分析两组患者骨折愈合率以及愈合时间没有显著差异。交锁钉固定组患者的DASH评分略高于锁定加压钢板固定组，分别为12.8±8.2和10.4±10.4，但是并无统计学显著差异。
按照Steward和Hundley功能评定标准，交锁钉固定组患者中，12例为优，7例为良，1例为差；锁定加压钢板固定组患者中，14例为优，6例为良，两组之间并无显著性差异。在术后2年随访时，两组患者的肩肘关节活动范围也没有统计学差异。
交锁钉固定组和锁定加压钢板固定组分别出现2例和3例浅表感染，通过抗感染治疗而愈合，没有发生深部感染。优1例锁定加压钢板固定组患者出现医源性桡神经麻痹，通过保守治疗在术后6个月时得到恢复。1例髓内钉治疗的骨折不愈合患者在术后再次出现骨折不愈合，通过去除髓内钉、清理骨折端、LCP固定、髂骨植骨等处理后骨折愈合（见图2）。在术后2年随访时，所有患者均未出现内固定失败，未行内固定取出。
