胫骨平台骨折可合并后外侧关节面压缩性骨折，最常用的手术方案是经前外侧入路通过骨移植或骨替代物移植恢复后外侧关节面的高度，并行外侧钢板和螺钉固定。这样，植入物可通过多枚螺钉或者捆扎线形成“筏状”结构来固定骨折块。但是，腓骨头和腓侧副韧带的位置限制了前外侧钢板的在外侧的位置，导致后外侧关节面缺乏支撑力量，患者术后容易发生后外侧关节面骨折块的移位。
因此，梅奥中心创伤骨科的Adam A. Sassoon医生介绍一种新的手术治疗方案，腓骨自体移植治疗胫骨平台骨折合并后外侧关节面压缩性骨折可获得稳固的复位，文章最近发表在J Orthop Trauma.上。
研究纳入了11名在该中心经前外侧入路通过腓骨自体移植治疗胫骨平台后外侧关节面压缩性骨折的患者。
手术技巧
患者仰卧于X线可透视手术床上，使用标准的前外侧入路进行手术。
切开近端关节囊和冠状韧带后，可见外侧半月板，通过在半月板边缘行保留缝合（retention suture）使它向上侧和后侧回缩，便于暴露关节面（图1A，B）。股骨牵开器通过在股骨远端和胫骨干分别打入一枚Shanz针后，为术者提供更好的关节面视野。
图1：A，经前外侧入路通过上提半月板暴露胫骨平台关节面；B，胫骨平台后外侧关节面压缩性骨折的原理图
暴露发生压缩性骨折的关节面和明确腓骨取骨位置后，在胫骨外侧干骺端皮质打一个皮质窗来把腓骨打入到松质骨中（图2A，B）。
图2：A，术中；B，打皮质窗和植入腓骨的原理图
移植的腓骨要呈30°取出，才能使腓骨末端与关节面平行。在透视下，腓骨向压缩的关节面植入，用木槌轻敲直接直至恢复关节面高度（图3A，B）。腓骨应尽量在压缩的关节面下方的后侧。
图3：A，透视下可见胫骨平台后外侧关节面压缩性骨折；B，植入腓骨后恢复关节面高度
确认复位成功后（图4），把过长的移植腓骨剪除，使它与胫骨外侧皮质平行（图5）。再通过螺钉或钢板固定胫骨外侧皮质和移植腓骨。克氏针也可用于固定移植腓骨，防止发生移位（图6）。
图4：直视下可见胫骨平台关节面高度恢复
图5：剪除过长的腓骨
图6：透视下，打入克氏针固定植入的腓骨，钢板穿过克氏针打入
然后，在胫骨前外侧打入钢板固定胫骨和覆盖皮质窗图（7A，B）。还可向钢板打入额外的筏状螺钉来为压缩的骨折块提供软骨下支撑作用。
图7：A，术中；B，固定植入的腓骨和通过外侧钢板加强固定效果
术后第1-3周，患者需在完全伸展位固定，再根据软组织损伤情况和骨折愈合情况逐渐开始伸屈锻炼。术后第3个月，患者才可负重行走。
研究结果显示，骨折平均愈合时间为3.4个月，关节面压缩程度以X线平片上最大移位距离计算，由术前11mm降至术后0.8mm。但是，有3名患者术后分别发生了进行性骨关节病、内翻畸形和感染。
作者认为腓骨自体移植治疗胫骨平台骨折引起的后外侧关节面压缩性骨折可恢复胫骨平台高度和获得良好的骨折愈合率。
