肱骨干骨折较常见，约占所有骨折的3%-5%。大部分肱骨干骨折经非手术治疗后可获得良好的功能恢复。但是，还有一部分骨折需要通过手术治疗才能获得较好的临床预后。
而切开复位内固定术和髓内钉固定是最常见手术治疗方法。但是，钢板内固定术最大的问题是在暴露术野的过程中过多地剥离局部软组织和破坏骨膜的血供，导致骨折不愈合（可高达5.8%）。
MIPO治疗骨折可获得生物力学固定，而且还可减少切开复位后并发症的发生。最近几年，MIPO越来越多地用于治疗下肢长骨骨折，而且获得良好的临床预后。虽然MIPO可通过前面、外侧或后侧入路治疗肱骨干骨折，但容易损伤桡神经，影响患者术后肢体功能的恢复。而且，当骨折部位靠近鹰嘴窝时，前入路不能提供足够的空间打入固定螺钉。
因此，Gerardo Gallucci教授通过微创钢板内固定术经后侧入路治疗肱骨干骨折，研究结果显示该技术治疗肱骨干中段和远端骨折均可 获得良好的功能恢复，文章最近发表在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。
MIPO经后侧入路治疗肱骨干骨折的适应证：
1)肱骨干骨折的骨折线与鹰嘴窝的距离＜6cm，甚至骨折线到达鹰嘴窝；
2)肱骨干骨折合并桡神经损伤；
3)肱骨干开放性骨折。
MIPO经后侧入路治疗肱骨干骨折的禁忌症：肱骨干远端骨折的骨折线远离鹰嘴窝。
手术技巧：
在局麻和全麻下，患者取仰卧位，患侧肩关节外展90°固定在可透视床上，可允许肘关节屈曲＞90°。
术者位于患肢的外侧或头侧，而C臂机则位于手术医生的对侧。
在臂后侧，肩峰后外侧10cm处作一长5cm的切口，在三角肌后侧边和肱三头肌长头间逐层分离至肱骨面（图1）。分离肱三头肌长头和外侧头可见桡神经，术者必须小心分离近端和远端桡神经，使置入钢板过程不易损伤到桡神经（图2）。
图1：肱骨后侧的近端和远端切口
图2：肱三头肌长头（LoHT）和外侧头（LaHT）间的桡神经（RN）
在臂后侧，鹰嘴窝桡侧作一长5cm的切口，切开肱三头肌的腱膜，暴露远端肱骨（图1）。肱骨干骨折主要通过手法间接复位，在这个过程中需要保持持续的牵引力，可避免骨折发生短缩移位。
然后，把一4.5/5.0mm的锁定加压钢板根据肱骨后侧和远端骨面的形状弯曲成螺旋形（图3）。钢板的长度取决于骨折的类型，通常比切开复位钢板内固定术的多1到2个孔。把钢板紧贴肱骨后侧从远端切口向近端切口打入，这个过程要避免发生桡神经损伤。
图3：钢板根据肱骨后侧和远端骨面的形状弯曲成螺旋形
钢板的远端需固定在鹰嘴窝的外侧（图4），当骨折部位靠近鹰嘴窝或包括鹰嘴窝时，需要打入3枚螺钉固定远端钢板。接着，打入第1枚螺钉-4.5mm的锁定螺钉固定钢板远端。然后，在近端钢板处打入1枚4.5mm的皮质螺钉固定肱骨和钢板。
图4：钢板必须固定在鹰嘴窝和肱骨外侧界间的侧柱上
通过X线透视确认骨折对位对线后，再内旋和外旋患肢并与对侧比较评估患肢的旋转功能。确认钢板位置无误后，把2枚锁定螺钉打入近端和远端钢板固定。
术后用吊带固定可缓解疼痛症状，并鼓励患者早期主动行手臂各向运动，但患肢外旋应在术后1个月才开始进行。另外，术后每4周进行一次患肢功能检查和影像学检查。
Gerardo Gallucci教授的回顾性研究结果显示，11名肱骨干骨折患者行MIPO经后侧入路治疗后，骨折部位均愈合，患肢运动功能恢复良好（图5A-F，图6A-B，图7）。
图5：A和B，术前X线前后位和侧位片；C和D，术后X线前后位和侧位片；E和F，术后一段时间的X线前后位和侧位片
图6：患者屈曲和伸直功能恢复良好
图7：切口愈合情况
总而言之，作者认为MIPO经后路治疗肱骨干中远段骨折可获得良好的临床预后，尤其适用于骨折线靠近鹰嘴窝的肱骨干骨折。
