肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，对于严重粉碎的肱骨近端骨折，传统的单个锁定钢板往往不能提高足够稳定的固定，常常导致出现内翻畸形、骨折不愈合等等并发症。因此，韩国济州国立大学医学院的Sungwook Choi医生使用肱骨近端锁定钢板联合桡骨远端掌侧加压锁定钢板双钢板技术治疗肱骨近端骨折，其研究结果发表在2014年8月的Injury杂志上。
手术技巧
1.按照Badman和Mighell介绍的方法行胸三角肌入路暴露肱骨近端。显露肱二头肌长头腱后将其止点从盂上结节处剥离。
2.完成胸三角肌入路后，在肱骨大结节后方仔细剥离进行进一步的显露，注意不要损伤腋神经和旋肱后动脉。
3.在透视下对肱骨近端骨折进行直接和间接的复位，最大程度的保护骨折端及骨折块的血供。将肱骨近端锁定加压钢板（PHILOS，Synthes公司，瑞士）放置与肱二头肌肌间沟的外侧，将另外一块桡骨远端掌侧锁定加压钢板（VA-LCP，Synthes公司，瑞士）放置于大结节后方（见图1）。
图1 使用肱骨近端锁定钢板和另外一块桡骨远端掌侧锁定钢板从后方固定肱骨近端骨折的示意图
4.使用非锁定螺钉双皮质固定方式将PHILOS钢板和肱骨干部位连接在一起，然后将肱骨近端骨折复位满意后进行锁定螺钉的固定。
5.将上臂外展90°下内旋以尽量暴露肱骨近端后侧部分。通过钢板上无螺纹的螺钉孔使用皮质螺钉将VA-LCP固定在肱骨近端颈-干后方区域，并可起到钢板和骨质之间的加压作用，然后使用锁定螺钉多角度对肱骨头后侧部分进行固定。
图2 A和B 61岁女性平地摔倒导致的肱骨近端3部分粉碎性骨折。C和D 术后正位及腋位X线显示骨折解剖复位，肱骨近端锁定钢板和桡骨远端掌侧锁定钢板进行固定
肱骨近端骨折占到肱骨骨折的45%，肱骨近端锁定钢板具有低切迹、高弹性、生物力学性能优良等特点，可以起到角度稳定控制旋转的作用。但是对于严重粉碎性肱骨近端骨折而言，单纯的肱骨近端锁定钢板不一定能够提供稳定的固定，手术之后仍有可能出现内翻塌陷、前后成角、螺钉切出、骨折畸形愈合、骨折不愈合等并发症。为避免术后出现前后成角、内翻畸形等情况，根据支撑钢板的理念，作者首次尝试在使用肱骨近端锁定钢板固定后加用VA-LCP钢板进行双钢板固定。
VA-LCP钢板用在肱骨近端的作用不止是作为桥接钢板阻止因为骨折严重粉碎肱骨颈-干部分出现内翻塌陷和骨折不愈合，而且可以作为支撑钢板放置肱骨近端前后成角移位。在使用VA-LCP钢板联合PHILOS钢板双钢板固定之前，作者也曾经尝试使用二分之一和三分之一管型钢板等其他传统钢板，但是即使是进行手工塑形以后，这些钢板和肱骨近端后侧仍不能完全匹配，而VA-LCP钢板是被设计用于桡骨远端掌侧，其轮廓和外形和肱骨近端后侧形状完全匹配而且不需要手工塑形。
首次采用肱骨近端锁定钢板和桡骨远端掌侧锁定钢板双钢板技术治疗肱骨近端粉碎性骨折是本文的亮点，但是仍需进行更多的病例研究，以了解和单钢板固定相比，双钢板固定具有那些优点和缺点。
译者点评：除去经济费用方面的问题，单纯从学术和技术的角度上来讲，这种双钢板固定技术的思路很好，加用的桡骨远端掌侧钢板可以起到桥接和支撑的作用，不仅能够很好的纠正和维持骨折的位置，而且能够提高内固定的稳定性，但是对肱骨近端后侧的剥离无疑会进一步破坏骨膜及肱骨近端骨质的血供，在肱骨近端及肱骨头部位打入太多的螺钉似乎也会造成肱骨头内骨质破坏。作者在文章中介绍了一例典型病例的X线，但是并没有报道该例患者的骨折愈合、功能恢复等情况。但是最终的疗效到底如何，还需要增加研究病例数量以及接受时间的检验。
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