肱骨髁上骨折是小儿骨外科最常见的骨折。移位性骨折通常在全麻下闭合复位行克氏针固定骨折块，术后3周即可在门诊拆除克氏针。而无移位骨折只需用石膏固定一段时间后即可拆除外固定，但下一步最好的骨折治疗方案是家长最关心的。
虽然有研究进行了切开复位治疗儿童肱骨髁上骨折后使用和不使用物理疗法的疗效比较，但目前还没有研究比较在闭合复位治疗肱骨髁上骨折后使用和不使用物理疗法的疗效。Gregory A.Schmale教授进行了这个研究，结果表明儿童肱骨髁上骨折经闭合复位固定治疗，拆除石膏后行物理疗法对肘关节运动功能的恢复无明显帮助，文章最近发表在J Bone J Surg.上。
图1：研究设计的流程图
研究纳入了61名肱骨髁上骨折的儿童（5-12岁），经石膏固定或闭合复位打入克氏针固定后予石膏固定3周（肘关节屈曲＜90°）治疗（表1）。把患者随机分成两组：无需后续物理治疗组（no-PT组）和接受6组标准的物理疗法组（PT组）。
表1：患者基本情况
no-PT组在拆除石膏后，临床医生只给予简单的医嘱，如起床后佩戴吊带固定，一段时间后只需在出门的时候佩戴吊带等。而PT组在拆除石膏第1周后需进行肘关节功能评估，同时还需要进行热疗、进展性牵伸治疗（progressive splinting）、肌肉强度锻炼和关节功能锻炼等。每一项治疗至少持续30分钟，直至肘关节屈曲在15°以内和能完全伸肘关节。
在术后的第1、9、15和27周采用儿童活动能力调查问卷（Activities Scale for Kids- Performance,ASK-p）和活动功能的自我评定来评估患者肘关节功能恢复情况。而患者的焦虑程度是在受伤后第1和9周由患者本人评定。另外，在受伤后第9、15周进行肘关节活动范围的检查。
研究结果显示，no-PT组的ASK-p评分在受伤后第9和15周均高于PT组，但在第27周无显著统计学差异。两组的日常生活活动能力、肘关节活动范围和恢复正常运动所需时间无明显区别（表3、4）。受伤后第9周患者的焦虑程度与PT组在第9和15周低ASK-p评分，而no-PT组高ASK-p评分相关（表2）。另外，骨折的严重性不影响两组肢体功能和肘关节活动范围的恢复。
表2：患者焦虑的程度与PT组治疗的相互影响
表3：患者屈伸功能的恢复情况
表4：患者旋前旋后功能的恢复情况
根据研究的数据结果，作者认为，闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折后予石膏固定三周，在拆除石膏后进行短期的物理疗法对患者肢体功能和肘关节活动范围的恢复无明显影响。
