胸腹前外侧入路减压和固定为治疗胸腰段创伤、肿瘤和感染的有效手段。手术目的包括神经减压、恢复椎体高度和序列及稳定。无论是传统的胸腹入路，还是微创侧方入路，均需分离胸膈肌。尽管传统上血管或胸外科医师会辅助显露，对于手术医师而言，理解胸部膈肌的相关解剖和技术，至关重要。
为明确胸腹前外侧入路胸膈肌的解剖，美国亚利桑那大学医学院神经外科的学者，进行了一项尸体解剖研究，明确了膈肌于肋骨附丽于第11、12肋，于脊柱为外侧和内侧弧形韧带，文章于2014年6月发表在J Spinal Dis Tech上。
该研究对象为新鲜的成人尸体标本，合计研究了五侧经典的胸腹前外侧入路，特别注意胸廓下方及膈肌的附丽点。继而显露深层膈肌于脊柱上的附丽点。记录膈肌-肋骨和膈肌-脊柱附丽点及其关系，并拍照。
研究结果显示，膈肌于胸廓的附丽点为第11、12肋（图1），第12肋的附丽点为胸和腹膜后间隙分离的最外侧参考点（图2）。沿肋骨分离膈肌并推向腹侧，即为膈肌脊柱附丽点：外侧和内侧弧形韧带（图3，图4）。
图1 膈肌于胸廓附丽点为第11和12肋。
图2 膈肌于第12肋附丽点（已切）。注意此平面胸腔和腹腔的清楚界限。
图3 外侧弧形韧带（箭头）位于膈肌胸廓附丽点内侧，注意其内侧于腰1横突和外侧于第12肋的附丽点。此韧带跨越腰方肌。
图4 紧邻外侧弧形韧带的内侧弧形韧带。注意其内侧于腰1椎体、外侧于腰1横突的附丽点。此韧带跨越髂腰肌。
以上研究表明，完整显露整个胸腰段（胸11-腰2）需要：潜行分离深层内侧和外侧弧形韧带，要么切开膈肌表浅部分，要么分离胸廓附丽点，将其推向腹侧。
膈肌为圆顶样结构，起到呼吸肌及分隔胸腔和腹腔的作用，为骨骼肌，包括外周肌性部分和中央非收缩的腱性部分。胸腰段前外侧入路需分离膈肌，尤其是要显露腰1时。
传统的入路需切开膈肌，微创外侧入路需将膈肌推向腹侧。手术分离第11、12肋上的内外侧弧形韧带后，胸腔和腹膜后即贯通，即可至胸腔，也可至腹膜后（图5）。需要注意的是，膈肌十字带跨越腰1-3椎体的前外侧，连接于前纵韧带，可用电刀分离其外侧边增加椎体前外侧的显露（图6）。
图5 切除内侧和外侧弧形韧带可向腹侧推移膈肌。胸腔和腹膜后腔隙贯通，可完整显露胸腰段。
图6 膈肌左侧十字带（箭头）从腹外侧至腰1-2椎体，连于前纵韧带。
本研究提供的解剖依据，明确了膈肌-肋骨和膈肌-脊柱附丽点的解剖，对于胸腰段外侧入路时安全、有效分离膈肌，至关重要。
