脊柱疾病为美国医生面对的最多的骨科疾病之一，其巨额的医疗支出在骨科中位居第二。1998年到2008年十年间，美国脊柱手术量翻番，达2008年的41万多例。因为医疗经济花费和脊柱融合的高手术量，研究手术疗效和并发症，至关重要。静脉血栓栓塞事件，包括深静脉血栓和肺栓塞，可致死，且可预防。
美国每年发生的15到20万例因静脉血栓事件致死病例中，三分之一为术后发生。目前的机械性和药物预防措施因国家和机构不同而异。美国胸科医师学会制定的指南，建议对绝大多数脊柱手术采用机械预防，静脉血栓高危患者辅以药物预防。但界定高危患者比较困难，目前达成一致的仅仅是癌症患者和前后联合入路的脊柱手术患者。而且其依据性仅为2C。
困难的原因部分为静脉血栓栓塞发生率低，脊柱手术发生率约0.5%。关于脊柱手术类型、基础疾病等因素的影响，亟需大样本的研究加以明确。
美国纽约大学关节病医院骨科的学者进行了一项大样本数据库的研究，明确了脊柱融合术后静脉血栓栓塞事件发生的危险因素，文章于2014年6月发表在JBJS上。
该研究取样来自美国全国住院患者样本数据库中，2001年至2010年间行脊柱融合的710154例患者，手术类型通过国际疾病分类第九版（ICD-9-CM），临床修订版的手术编码加以界定。有症状的静脉血栓栓塞通过ICD-9-CM诊断编码确定，对发生静脉血栓栓塞及未发生的患者的一般情况，住院情况，基础疾病等特点加以对比分析，确定危险因素。
研究结果显示，3525例（0.5%）患者术后发生了3777个静脉血栓栓塞，包括2038个深静脉血栓（0.29%），1739个肺栓塞（0.24%）。发生静脉血栓栓塞的病例较未发生者年龄偏大（57.63岁对52.88岁），男性较女性多见（0.58%对0.42%），黑人比白人多见（0.78%对0.47%）（表1）。术后静脉血栓栓塞住院天数长（18.0对3.94天）、花费高（207253对66823美元）。
表1性别、年龄和住院特征与血栓栓塞发生率
独立的危险因素及血栓栓塞发生率，并经回归分析，依次为：原发性血液高凝（5.98%），癌症（3.24%），继发性血液高凝（2.1%），充血性心力衰竭（2.04%），肾衰（1.70%）等，神经系统疾病（0.94%），肥胖（0.62%）和糖尿病（0.66%）（表2，表5）。而高血压与血栓栓塞发生率低有关。血栓栓塞发生率亦与手术前脊柱疾病类型、手术类型相关（表3，表4）。
表2 基础疾病与血栓栓塞发生率
表3 手术前脊柱疾病类型与血栓栓塞发生率
表4 手术类型与血栓栓塞发生率
表5 回归分析提示的静脉血栓栓塞危险指数
本研究确定了脊柱融合术后静脉血栓栓塞发生的独立危险因素，并进而确定了静脉血栓栓塞危险指数。与现行的美国胸科医师学会的指南结合，可用来指导脊柱融合手术患者静脉血栓栓塞的预防。
本研究为脊柱融合术后静脉血栓栓塞方面最大样本的报道，所确定的0.5%的发生率与文献一致。在独立危险因素中，原发性血液高凝（包括C和S蛋白缺乏），继发性血液高凝（包括妊娠，骨髓增生性疾病，自身免疫），以及脊柱任何阶段前后联合手术，四个椎体及以上的融合。建立的静脉血栓栓塞指数，根据患者情况，将表5中A-H的项目评分相加，即可评估血栓栓塞的危险程度。而高危指数值的界定，尚待进一步研究。
