对张力带治疗横行尺骨鹰嘴骨折的评论

2014-06-12 22:14 来源:丁香园 作者:小小老虎
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尺骨鹰嘴骨折是常见的关节内骨折,克氏针张力带固定是传统治疗尺骨鹰嘴骨折的手术方式。荷兰的Hendrik J. A医生回顾性研究尺骨鹰嘴骨折手术治疗后10年的患者,发现张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效可靠,绝大多数患者的临床结果满意。其研究结果发表在2014年6月Clinical Orthopaedics and Related Research 杂志上。

美国的Boris A. Zelle医生随刊发表了一篇评论,现编译如下。

尺骨鹰嘴骨折的治疗现状

尺骨鹰嘴骨折是临床常见的损伤,每年每10万人中有接近12人发生尺骨鹰嘴骨折。包括创伤骨科、上肢骨科、普通骨科医师在内的不同专业的外科医师都在进行尺骨鹰嘴骨折的手术治疗。张力带固定具有费用低廉、固定可靠的优点,可以帮助骨折愈合恢复患者肘关节功能,而在临床中,医生也使用了其他的如钢板、髓内螺钉、交锁髓内钉等在内的内固定和手术方法。钢板固定可能有利于较粉碎的和不稳定的尺骨鹰嘴骨折的处理。

尽管处理尺骨鹰嘴骨折的手术技巧非常多,但是在治疗尺骨鹰嘴骨折时仍需要考虑一些问题。内固定疼痛、手术部位感染、尺神经炎、肘关节功能障碍等并发症是手术内固定治疗尺骨鹰嘴的常见并发症。近期有学者研究发现许多骨科医师认为尺骨鹰嘴骨折的治疗非常简单并且低估了其手术并发症发生率,因此常常导致临床结果不良。虽然切开复位内固定是治疗尺骨鹰嘴骨折的常见治疗方法,但是其远期随访疗效如何却很少有文献报道。

尺骨鹰嘴骨折的治疗方向

对切开复位内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评估需要对临床结果进行完整的随访记录。这不仅需要体格检查的资料,而且需要使用经过验证的特定部位的评分标准进行评估。为了减少信息丢失带来的临床偏倚,研究者需要尽量减少患者的失访数量。与此同时,一个设计优良的研究需要安排合适的时间长度进行随访,并记录手术相关的问题。Flinterman等人进行的这项张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折的研究,追踪随访患者的长期疗效,提供了有力的研究数据。

作者还使用了经过验证的结果评分方法对患者进行评估,得到的数据可以用于与其他患者人群进行比较。作者能够随访追踪到尺骨鹰嘴术后接近20年的患者,让人记忆深刻,值得赞扬。此外,作者追踪随访到的患者数量也非常多,达到68%的随访率。虽然目前有研究对张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折的生物力学提出了质疑,但是,此次研究得到的结果强烈的支持了临床中可以使用张力带固定治疗非粉碎性横行尺骨鹰嘴骨折。

所有患者均能重返受伤前的工作岗位,接近87%的患者临床结果优良。但是,目前的数据表明手术内固定治疗尺骨鹰嘴骨折仍对骨科医生仍具有挑战性,存在一定的并发症风险。尽管患者总体长期疗效满意,但是仍有接近7%的患者需要再次手术,而且尺神经卡压的发生率也高达13%。

如何提高尺骨鹰嘴骨折的治疗效果

克氏针钢丝张力带固定具有费用低廉疗效可靠的优势,既往已经被证实是治疗尺骨鹰嘴骨折的可靠技术。然而,张力带固定手术治疗尺骨鹰嘴骨折仍有可能出现多种不同的并发症。因此,必需强调,Filnterman等人的研究仅限于将克氏针力带固定用于横行非粉碎性尺骨鹰嘴骨折。

当尺骨鹰嘴骨折粉碎以及不稳的情况下,使用钢板固定其临床结果可能更好。以后需要研究尺骨鹰嘴骨折粉碎情况达到什么程度就是钢板内固定治疗的严格适应症,有没有哪种类型的粉碎型尺骨鹰嘴骨折仍有可能使用张力带固定。与此同时,需要对交锁髓内钉等在内的新型内植入物进行研究,仔细评估其费(用)-效(果)比,并了解其临床结果能否达到众所周知的钢丝张力带水平。

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