重度腰椎滑脱的处理方式目前仍存在争议。Bohlman等提出了一期后路改良技术，包括后路减压、后外侧融合和自体腓骨植骨的斜后椎间融合。斜后椎间融合的益处包括增加移植物长入的表面积和对移植物的相对滑动起到稳定效应。为了评价改良Bohlman技术治疗重度腰椎滑脱的影像和临床效果，波兰学者Hart等进行了一项回顾性研究，该研究结果已在近期的J Neurosurg Spine上发表。
在该研究中，16例（4男12女，平均年龄29.2岁）患者采用一期后入路改良Bohlman技术，手术方式包括完整切除L5椎板、下关节突和骶1椎板。内固定系统从L4至S1或L5至S1。对于中性滑移角或腰椎后凸的患者，采用反式骶1椎弓根螺钉植入术（图1）。如果需要进一步减少患者的滑移角，则采用标准的L4和S1椎弓根螺钉固定并椎间融合术（图2）。斜后型椎间融合术采用自体或异体骨，或含自体骨或BMP-2的钛笼。
图1. 反式骶1椎弓根螺钉技术
图2. L4和S1椎弓根螺钉固定并椎间融合术
该研究结果示纳入的16名患者，14名为峡部裂滑脱，1名不典型增生腰椎滑脱，1名创伤性腰椎滑脱。最终，10位患者采用L4至S1椎间融合，6位采用L5至S1椎间融合。平均手术时间为360分钟，手术期失血量763ml，住院日为5.8天。
术后并发症包含3例髂骨移植处感染，1例深静脉血栓、1例L5神经根持续疼痛和2例（33%）椎间融合失败（6例单纯反式骶骨固定）。最终术后随访示腰椎滑脱程度从术前62%变为37% (p < 0.01)，滑移角从术前18°变为8°(p < 0.01)。Oswestry残疾障碍指数为16.8 ± 18.1，SF-12生理和心理分数为48.9和48.4。
本研究显示改良Bohlman技术可导致绝大部分患者椎间融合成功及零运动损伤。并且，该术式减少了L5椎弓根螺钉固定（斜型椎间融合装置提供了L5的部分稳定性）。另外，2例椎间融合失败显示坚强固定在年轻患者的作用有限（其优势在于融合节段有限）。本研究的不足在于研究样本相对较小，并缺乏长期随访结果。因此，研究结果可信水平为IV级。
该研究表明，改良Bohlman技术可显著改善重度腰椎滑脱滑移程度和滑移角，并具有高融合率及低L5神经根运动损伤的优点。
