我在讲座中提到了上感患儿的麻醉问题，其实无论您采用何种麻醉方式，上感患儿呼吸道的并发症均会增加。KT 不是不能用，关键是不能单独用，因为单独使用一方面麻醉深度不够，另一方面副作用很明显。再就是手术后苏醒时间太长。
喉部分泌物问题，首先应分清楚是否真为分泌物增加，有时为上呼吸道梗阻发出的声音。如果手术未开始，可将小儿侧卧，托起下颌看有无好转。如果确有分泌物，可在静脉给予少量丙泊酚（0.5-1mg/kg）后再吸痰，动作要轻柔。这样发生喉痉挛的机会会大大降低。一旦喉痉挛发生，面罩加压给氧同时，静脉再推注丙泊酚（1-2mg/kg），未见好转，立即给予司可林。在华西医院，每一个手术间麻醉前常规准备司可林10mg/ml 稀释在10ml 注射器内。因为司可林很粘稠，急用时准备太花时间。我们的静脉通道上，也常规连接三通，便于给药。
你如何评价视频技术在小儿呼吸道管理中的作用，是否有应用前景？
我认为视频技术在小儿呼吸道管理中的应用前景应该不错。目前存在的问题是很多在成人使用的视频技术如可视喉镜（glidescope）、可视硬质管状喉镜、可视管芯、可视喉罩等应用到小儿均还有一定过程。目前只有小儿纤维支气管镜能够用于幼儿。随着科技的发展，相信能用于小儿的视频技术会越来越多。
请你评价喉罩在小儿应用的适用证。
喉罩在小儿应用的适用证：在讲座中提到了小儿喉罩应该适用于非高危误吸的短小手术。最好手术对肌肉松弛要求不高。口鼻手术最好不用。估计插管困难的没有喉罩使用禁忌的短小手术可直接插入喉罩。目前，随着小儿第三代喉罩（proseal，可同时安置胃管）的问世，小儿喉罩的安全性增加了。在新加坡，成人腹腔镜手术也在proseal 下实施。且受到外科医生的欢迎，因为安置胃管后可使胃容积减小，便于手术操作。我只是在成人有插管困难时才使用。小儿需要使用肌肉松弛剂者，我一般不用喉罩。另外，我们发现小儿局部麻醉（广义）时，联合使用喉罩下浅全麻使麻醉管理更加容易。
新生儿窒息患儿，常需要进行气管内吸痰，但我从未见过适用于新生儿的吸痰管，请问：是否有专门用于新生儿的吸痰管？如何能有效的将气管内痰液吸出，又不损害声门等部位？
适合于新生儿的吸痰管应该不难找，我们目前有6号左右很细的吸痰管。但太细可能吸痰效果不好。我在参加世界麻醉大会主办的新生儿复苏workshop 时，就新生儿窒息，在口腔吸痰效果不好时，培训老师建议将气管插管置入后吸痰，吸痰后如呼吸恢复很好，可立即拔除气管插管。
小儿下腹部外科及会阴部手术时常用基础麻醉加骶管麻醉，去大医院学习时记得给的量是：体重除以3减1乘2加4（为毫升数），浓度用1%利多卡因，回来后做了几例效果不好，丧失了信心，就全改为静脉麻醉或插管全麻了，但个人一直想搞一搞基础麻醉加骶管麻醉，请问：局麻药的量和浓度如何掌握？如何能使其麻醉更加完善？
有关小儿单次骶管的药物使用剂量，可以说每本书上都不一样。我认为下面的提法相对较合理。
麻醉平面只限于骶段（如尿道下裂修补等手术）：0.5ml/kg
麻醉平面要达脐平面（如疝修补）：0.75-1ml/kg
麻醉平面要达剑突（横结肠造瘘）：1-1.25ml/kg
注意：小儿体重超过20kg 时，只给最大容量20ml。
一般上述计算为1%利多卡因的使用剂量。当用量达1.25ml/kg，建立降低浓度。我喜欢同时使用利多卡因和布比卡因，使用的比例通常为1：1。也就是先注射/1/2容量1%利多卡因，再注射/1/2容量0.25%布比卡因。去年我们有美国和加拿大的小儿麻醉医师来访问，他们几乎都统一用1ml/kg，最高容量20ml。小儿神经阻滞也这样计算。我们使用以后，发现既方便，效果又好。另外，小儿骶管麻醉效果与穿刺有很大关系，只要将上述药物剂量注入骶管腔，一般效果都没问题。但要等待10分钟左右才能完全显效。为了及时发现骶管注射过程中，针尖移位造成严重后果，穿刺针不要使用太锐利的。加拿大麻醉医师给我们展示用头皮针就很好。药物注射过程中，每推注1-2ml，回抽检查有无血液和脑脊液。注射过程中注意心率变化。有人建议使用含肾上腺素的局麻药物，如果注射2ml 试探剂量后，心率增加过快，应高度怀疑药物进入血管，应停止继续注入药物。
小儿硬膜外麻醉的容量，剂量问题，我们计算容量公式用的是0.05×体重×拟阻滞节段数，浓度则是根据局麻药极量与容量关系考虑。请问左老师有无更好的估算方法？在临床中您常用什么方法估算？
小儿硬膜外麻醉的容量计算的确没有一个很好的标准。单次骶管麻醉的容量问题请见上面的回复。由于硬膜外腔的容积较骶管小，通常简单计算的容量为0.3-0.5ml/kg，有时也使用利多卡因6-8mg/kg 进行计算。
小儿硬膜外麻醉平面测定的问题，小儿常不合作，故多合用了基础麻醉，因此平面测定较成人困难，故有时仅仅是按计算给药。请问，在临床中你们小儿测定硬外平面吗？有什么简洁实用的方法？
小儿硬膜外麻醉平面测定的确有困难，一般可通过血压、心率的改变初步评估。假如用七氟烷作基础麻醉，穿刺完成后只给少量咪唑安定，试探剂量后测定平面是可能的。
我们医院的小儿手术相对都是些小手术，如疝气、阑尾炎等。一般都选用氯胺酮合用一些镇静药（咪唑安定、羟丁酸钠等），术中根据患儿体动情况追加药物，手术结束前几分钟停药，但是患儿的苏醒时间经常较长，请问，如何能让小儿较快苏醒？
主要是羟丁酸钠和氯胺酮用多了。小儿疝气，我们会根据外科医生的手术速度、小孩的大小以及近期有无上感等而使用不同的方法。如呼吸道不干预全身麻醉，骶管阻滞，喉罩下全身麻醉以及联合麻醉等。如果选用呼吸道不干预的全身麻醉，我通常告诉住院医师按ABCDE程序进行给药：
A. 咪唑安定0.75/kg mg。
B. 芬太尼1-1.5ug/kg，消毒时给药。
C. 氯胺酮1.5mg/kg，切皮前给药。
D. 丙泊酚1-1.5mg/kg，ABC 效果不佳时使用。单次给药以后可持续泵注：2-4mg/kg/h。
E. 面罩吸入2-3%七氟烷，ABCD不够时用。
再次强调此种麻醉方式十分危险，一定要有通气插管的全套准备，还要有稳定的SpO2 和CO2 监测。要有防治喉痉挛的准备。在华西医院，我们会将喉罩、喉镜、大小合适的气管导管常规准备在旁边。丙泊酚和司可林也准备在注射器内。
应该有复苏室，小儿手术结束后只要呼吸良好就可以进入复苏室。如果送病房，一定要小儿清醒。上述的麻醉方法一般小儿能在术后很快清醒。 当然，我还是主张以骶管阻滞+镇静为好。
