答：有关小儿腹腔镜压力控制模式后ETCO2仍然很高时，是可以换成容量控制模式， 为了避免气道压过高会造成肺的气压伤，可在此模式下设置最高压力限制，还可适当加快呼吸频率。另外，如果麻醉浅，肌松不够等，可能造成腹内压过高，也会增加通气压力。困难时应与外科医生商量，有时他们并不需要太高的腹腔压力，只要能暴露手术野就行了。还有，如果胃太胀，可下一胃管或吸引管排空。
小儿进行脊柱手术、肾上腺肿瘤切除术时往往需要控制性降压。小儿年龄跨度大，每个年龄段的生理值各不相同。请问左老师在小儿中实施控制性降压的标准，也请您谈谈控制性降压的方法。
答：您提到的是控制性降压的安全问题。脊柱手术等行控制性降压的目的是为了减少失血和便于手术操作。由于控制性降压可能降低脊髓的灌注压，加之外科手术操作对脊髓血供也有很大影响。单纯就减少出血而言，目前对于非肿瘤病人可以采取血液回收。因此，控制性降压有无必要值得权衡。有时外科手术难度较大，一定程度控制手术野的出血速度，对其有很大帮助时可以考虑降压。因此，血压的维持水平应选择达到目的最高压力值。比如，收缩压70mmHg时，手术野的出血已不影响外科操作，就不要将血压降到60mmHg。不要追求手术野一点血都没有。另外，还要注意观察手术野血液的颜色，如果太黑，说明静脉血氧饱和度过低，组织可能已有一定程度缺氧，应提高血压。还可以监测中心静脉的血气，PvO2低于30mmHg，预示组织缺氧。在控制性降压期间，还要监测脊髓的功能---体感诱发电位监测。可见，控制性降压时不能单纯以血压值为降压的标准，要综合考虑。
至于降压的方法问题，目前不少人都采用加深麻醉的方法，尤其是增大丙泊酚的输注浓度。小儿常常也加大七氟烷吸入，因其调控较方便。但是，单纯靠麻醉药物控制性降压对机体不利。应辅以扩血管药物如硝普钠、硝酸甘油，在此基础上与B受体阻滞剂（艾司洛尔）联合。肾上腺肿瘤切除术患者的降压，可用酚妥拉明+B受体阻滞剂（艾司洛尔）。牵涉的内容太多，在这里就不做详细介绍了。
小儿麻醉的研究课题应该来说是很多的，但是平时工作中感觉，如果要科研的话，干扰因素太多。例如，研究先心术后疼痛的应激反应，很多患儿都会用多巴胺、肾上腺素等药物，检测血液中应激指标时会造成假相。请问左老师，开展临床课题研究，如何选题？
答：临床科研的目的是为了解决临床问题，不是为科研而科研。因此，首先，您必须明白目前您感兴趣的领域存在的主要问题是什么。您在临床工作中遇到的问题也可能是很好的研究课题。当您发现某一些难以解释的现象时，您可以首先去查书，再查杂志，再请教您的老师，与您的同学讨论。通过这个过程，您也许就明白了该问题的研究现状，您也许就能从中有所突破。接下来，您就要考虑研究的可行性问题。同样，您需要拟定一个研究计划，然后对每一个步骤的可行性进行推敲。您的老师和师兄弟们也许可以给您很好的建议。一个课题不可能解决所有的问题，只要在前人的基础上有所创新就行了。完全重复别人的东西也没有意思。
科研要靠积累，参加临床工作，看书，读杂志，参加病案讨论、读书报告和科研讨论都是研究课题的“源泉”。
小儿应用成人麻醉机进行循环紧闭麻醉是否可行？
答：通常情况下，成人麻醉机完全可以用于小儿循环紧闭麻醉。但您要知道您的麻醉机它能提供的最低准确潮气量是多少。多数进口麻醉机可达到50-100ml。曾闻有病例小儿麻醉期间未发生任何意外，但术后却永远未清醒。应高度怀疑术中的呼吸管理问题。因此，我认为麻醉机买差一点不要紧，但一定要有一个信得过的SpO2 和CO2 监测仪。
既然循环紧闭麻醉时气流是循环流动的，就不应该再存在死腔量的问题，在小儿麻醉时为何还需要更换螺纹管和储气囊等麻醉机部件？
答：循环紧闭麻醉的死腔量是从螺纹管接头+气管导管。小婴儿我们有时将接头取下，将气管导管剪短，以减少死腔量。螺纹管和呼吸囊虽然不直接参与死腔量的形成，但大容量的螺纹管和呼吸囊会影响我们对呼末CO2 和麻醉气体浓度的调控。假如，患儿目前呼末CO2 偏高，我们加大新鲜气流和加大潮气量，我们希望很快能见到效果。如果使用的大容量螺纹管和呼吸囊，势必需要更长的时间才能将原含高浓度CO2的气体排出。 另外，我们许多麻醉机的潮气量监测在螺纹管靠机器端，如果大容量螺纹管用于小婴儿，也会影响监测的准确性。
应用Bain回路时没有血气分析，如何控制患儿的二氧化碳浓度？
答：不知道您的麻醉机类型和二氧化碳采样管接头的形状，不好回答此问题。您可以想法将其连接在Bain回路与气管导管之间。
小儿手术以短小手术居多，尤其是在基层医院，如小儿扁桃体摘除、唇裂等。这类手术往往需要全麻插管，但往往是“插管容易，拨管难”，因为小儿很难配合医生在完全清醒下拨管，大多都在小儿烦躁不安时仓促拨管。这往往会造成患儿喉痉挛的发生。深麻醉下拨管又恐造成呼吸抑制。请问左教授，您做小儿全麻插管时是怎样做术后拨管的。术前诱导及术中维持通常采用什么样的方式和药物？尤其是这种短小手术的麻醉？
儿童是祖国的花朵和未来，现在都是独生子女，每次做小儿麻醉时都是诚惶诚恐，如履薄冰，微恐有什么闪失，丝毫没有了做成人麻醉的信心与“潇洒”，这也是我们基层综合性医院的普遍现象。小儿麻醉设备的不完善，没有小儿麻醉的专业人员，小儿麻醉的病人少，缺乏相关的经验等等原因是造成基层婴幼儿麻醉技术落后的主要原因。真诚希望左教授能在小儿麻醉方面给我们基层工作人员点亮一盏明灯，谢谢您！
谢谢您的真诚！
我完全理解基层小儿麻醉工作之不易。这是我们国家的医师培养制度造成的。您们完全没有接受过正规的小儿麻醉培训。人命关天的事情，让您们去自学成材。不但吓坏了您们，要是家长知道，早就吓得半死。能够意识到自己的不足，应想办法到大医院学习学习。我认为基层医院不可能像大医院一样划分亚专业，但至少可以有意识培养各个亚专业相对做得多一点和熟悉一点的人。将有限的资源相对集中，一旦某一人有经验后，就可以帮助和指导其他人。
有关拔管和插管问题，我在讲座中都提到一些。传统上扁桃切除术等主张清醒再拔管。正如您提到的一样，清醒和拔管过程中的烦躁反而加重出血的可能性。因目前多使用短效麻醉药物，即使在反射未恢复时拔管，到清醒的时间也很短。我还是主张1岁以下，清醒拔管（导管尖端涂少量含局麻药的润滑胶）可减少增加对气管导管的耐受。1岁以上，深麻醉拔管。
在临床上，能见到重度大面积烧（烫）伤的患儿，由于损伤组织、应激、失血失液等的影响，常会引起机体强烈的炎症反应，有时会发展成SIRS甚至是MODS。作为麻醉科医生，您认为除了适当的镇痛外，我们还能做些什么工作来防止炎症反应无限的扩大？炎性介质和炎症细胞间有非常复杂的相互关系，您认为在炎症发生后，在哪个环节干预能达到平衡致炎和抑炎关系的目的？请您指教，谢谢！
问题提得很深入，说明您是一个肯动脑子的人。
前不久，有幸到第三军医大学西南医院烧伤所进行一次学术交流。增加了不少有关烧伤的知识。我们被告知，烧伤病人的全身感染实际上并非来源于烧伤部位。多为阴性杆菌感染，且感染来自肠道系统，是肠道的正常寄居菌群大量繁殖并进入血循环所致。我不知道烧伤SIRS 和MODS 中有多少是因为阴性杆菌败血症所至。大量的研究还发现，烧伤发生后很快就发现心脏功能障碍，远在烧伤引起脱水和血容量改变之前。因此，我认为机体的这种改变与应激反应可能有很大的关系。所以，镇痛药物的早期使用可能降低伤害性刺激引起的应激反应。而在应激状态，交感神经系统极度兴奋，是否会影响包括心脏、消化道等内脏系统的血供呢？值得研究这中间的关系。其它处理措施，我认为应当包括早期心功能的支持，微循环的调理，抑制胃肠道细菌的大量繁殖。至于是否应该使用一些抑制全身性炎症反应的药物如抑肽酶，乌司它丁，应该查一下有无会萃分析或者随机大样本研究结果报道。循证行医很重要。
