美国人口的老龄化及对健康的关注,退变性侧弯成为突出的医疗问题。尽管文献报道并发症发生率为49%,翻修率为15.3%,手术仍为治疗退变性侧弯的有效手段,可改善临床症状及侧弯角度。
脊柱畸形的翻修手术,由于要在初次手术减压和融合的基础上实现畸形矫正,较初次手术技术要求更高。成人脊柱退变侧弯初次和翻修手术的疗效,文献中报道不一。然而大多报道未区分成人特发性脊柱侧弯和退变性脊柱侧弯。目前文献中尚未见比较成人腰椎退变侧弯初次和翻修手术得报道。
美国亚利桑那州盛娜瑞脊柱中心的学者,进行了一项病例回顾研究,提示退变性腰椎侧弯初次和翻修手术的临床疗效和并发症相当,文章于2014年5月发表在Spine上。
该回顾性队列研究共纳入84例诊断为腰椎退变性脊柱侧弯的连续病例,其中53例为初次手术,31例为翻修手术(表2)。平均随访时间至少2年。翻修的病例初次手术节段平均为3.5个。
临床疗效以Oswestry残障指数(ODI)和腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评估,影像学评估包括冠状位Cobb角和C7至骶正中垂线距离,矢状位评估包括C7至骶骨距离、胸椎后凸角度(T5-T12)、胸腰段后凸角度(T10-L2)及腰椎前凸角度(T12-骶椎)。
结果显示,初次和翻修手术病例年龄、性别和体重指数类似(表1,表2),基础疾病和术后并发症亦无统计学差异。尽管翻修的病例术前存在更明显的冠状位不平衡,两组间术后影像学指标类似(表3,表4)。术后2年,两组的ODI和VAS较术前均有明显改善。而且,术前至术后2年,ODI和VAS提高值两组无统计学差异(表5)。
表1:初次和翻修手术病例的一般情况
表2:初次和翻修手术情况
表3:影像学评估情况
表4:并发症情况
表5: 临床疗效情况
上述结果显示,腰椎退变性侧弯翻修手术能取得与初次手术相同的临床疗效和影像学指标,并发症发生率类似,2年随访时翻修手术病例获益程度等同于初次手术。
本研究提供了腰椎退变性侧弯初次和翻修手术临床疗效和影像学评估的直接对比,为首次报道。初次和翻修手术两组间数据基本一致,而术前冠状位片上C7至C7至骶正中垂线距离的不同(翻修组:平均4.8cm,初次手术组:2.5cm),提示腰椎退变性侧弯翻修手术病例术前冠状位不平衡重于初次手术病例。尽管如此,术后影像学评估亦获得同样的改善。