胸椎手术术中准确定位往往存在困难，如合并解剖变异等特殊情况，更可能因定位错误导致不良后果。传统的术中C臂透视等方法对于颈椎、腰骶椎等靠近脊柱一端的部位较为适用，而在应用于胸椎时效果有限。美国神经外科医师协会的一项调查表明：有超过一半的脊柱外科医师在职业生涯中曾发生过脊柱手术中节段判断失误的情况。
可能引起节段判断错误的危险因素包括骨质疏松、肥胖、肩胛骨或肱骨的影像干扰、脊柱节段的数量存在先天变异、以及肋骨的干扰等。尽管已有多种技术被用来提高术中定位的准确性，但目前尚无理想的实用技术。
为解决这一问题，Richard M. Young等美国研究人员近期报道了其利用弹簧圈进行胸椎手术定位的方法，其成果发表在4月的Journal of Neurosurgery: Spine杂志。
该研究以一例胸10-11节段存在间盘及骨性压迫的患者为例，该患者存在解剖变异，通过影像学检查可明确其有14节胸椎。在进行手术前，首先在良好透视（导管室）的情况下对患者的病变节段进行定位，在俯卧位下，通过由颈椎开始的计数确定第11胸椎，消毒并局麻后以骨穿针定位，进针深度为直抵椎弓根与椎体交界处（图1），确定位置后置入一枚3×5mm 栓塞用弹簧圈（Tornado Vortex）（图2） 。
图1 前后位透视片显示Jamshidi针定位第11胸椎椎弓根
图2 置入弹簧圈后的前后位和侧位片
以上操作完成后，行MRI检查（图3），再次确定病变节段，确保其与已经进行的各项影像学检查相符。
通过预留的弹簧圈，术中通过常规C臂前后位透视即可确定目标节段（图4），作者通过该方法完成了定位。对该患者进行了椎板成形术，并经椎弓根入路解除了胸10-11节段间盘和骨性结构的压迫，同时，取出了预置的弹簧圈。
图3 完成定位操作后行MRI检查的图像，可看到预置于目标节段的弹簧圈
图4 术中透视图，通过预置的弹簧圈，可以准确、快捷的定位目标节段
【编者按】：临床工作中，经常有一些看似不起眼的“小问题”，却可能导致大麻烦，比如胸椎的术中定位，准确地确定病变节段是有效手术的前提。也许本篇文章介绍的方法有小题大做之嫌，尤其是在增加医疗费用方面。作者在文中提到，置入的弹簧圈大概为60美元，而再次进行MRI相关的费用为1080美元，而根据我们的国情和医院的实际情况，产生的费用应该不只这两项，局麻、操作、相关耗材，都可能是不小的开销。是不是值得花这笔钱，恐怕大家各有各的想法和意见，仁者见仁，没有也不必有统一的标准和答案。做错了节段，花再多的银子也无法挽回。另一方面，准确定位的方法也有很多，比如通过特殊形态的椎体（临近椎体楔形变或骨赘形态明显且易于辨认）、比如通过明显狭窄的间隙，都可能成为准确定位的标志，那就可以不必借用其它辅助手段。而定位确实有困难时，本文作者所介绍的方法至少可以做为一个可供参考的手段，如此而已！
