经皮椎体成形术（PVP）作为一种治疗手段，自1984年首次应用于临床以来，目前已被广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、脊柱转移瘤、侵袭性血管瘤及多发性骨髓瘤等脊柱疾病，取得了良好的临床效果。该手术的并发症也逐渐被人们所认识。
PVP常见并发症有局部出血，感染，骨水泥渗漏到椎管、椎体周围组织及椎静脉系统，进而引发的脊髓及神经根压迫症状，以及骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）及骨髓成分（主要是脂肪）所致的肺栓塞等，当然并发症中也包括脂肪栓塞综合征（FES）。
FES通常是指创伤后发生的伴有呼吸困难、意识障碍、肢体出现瘀点等临床表现的并发症。但有些学者认为，除创伤外，某些代谢性疾病、胶原性疾病、减压病及严重的感染等也可诱发FES。近来，澳大利亚学者Ahmadzai等报道1例FES患者，该患者是1例因患椎体压缩骨折而行经皮椎体成形术患者。
患者基本情况：68岁女性患者，入院诊断为骨质疏松性压缩骨折。既往病史包括系统性红斑狼疮（SLE）所致的脑血管炎，服用泼尼松、麦考酚酯、氯吡格雷等药物治疗；高血压病史，服用普萘洛尔、福辛普利、阿托伐他汀、钙尔奇及维生素D3等药物治疗。尽管患者术前就存在呼吸困难，但患者否认有呼吸系统疾病病史。
手术在局部麻醉下进行，术中患者无特殊不适，术后予头孢曲松预防感染，因术中术后均无呼吸系统特殊症状而随即出院。术后2天，该患者因进行性神经系统症状、僵直及胸痛等症状而急诊入院。术后1天曾有进行性呼吸困难但否认有头痛及视力改变。查体发现该患者出现发绀并丧失方向感。
血氧饱和度84%，呼吸频率：28次/分，心率125次/分，血压120/80mmHg，体温：38.2℃。胸部放射学检查未见异常。心电图提示：窦性心动过速，但无心肌缺血表现。动脉血气分析提示低氧血症。动脉氧分压60.1mmHg。血细胞计数、肝功能、肌酐、尿素、电解质等检查无异常。C反应蛋白：107mg/L(正常<3mg/L)。
轻度的D二聚体升高：0.8 μg/mL (正常<0.5 μg/mL)。肺部CT检查未发现肺动脉充盈缺损及肺内、椎旁骨水泥渗漏。照片如图1所示：
图1.（左侧及中间）肺部CT未见肺栓塞所引起的充盈缺损。（右图）椎体成形术后2天CT所见。
颅脑MRI：T2液体衰减反转恢复序列显示：双侧脑室周围及皮质下白质高信号区，弥散加权像未见急性脑白质稀疏区（缺血区）。上述MRI表现可由长期微血管缺血及脑血管炎引起。如下图2所示：
图2：左图：T2液体衰减反转恢复序列显示：双侧脑室周围及皮质下白质高信号区。右图：磁共振弥散加权像未见急性脑白质稀疏区（缺血区）。
术后3天患者出现双上肢的皮肤瘀点。结合其他临床表现及检查结果，FES诊断成立。患者入院后予高流量吸氧，应用泼尼松治疗后症状改善。所有不适症状在住院1周内改善，出院后临床随访未再出现不适症状。
目前FES的诊断一般参照Gurd与Wilson制定的诊断标准。其中约1/3的患者出现呼吸窘迫、神志改变、肢体淤血点等。FES最常发生于骨科创伤后，尽管也可发生于其他疾病和作为外科手术后的一种并发症发生。文献中曾报道2例患者死于椎体成形术后的FES。另有2例单个椎体压缩骨折未行手术而死于FES的报道。
关于FES的发病机制存在两种假说。一种为：大量脂肪滴释放进入全身循环，提高了椎体内毛细血管床的压力。另一种为：释放的脂肪颗粒引发了局部的炎症反应。
文中提到，FES作为一种不常见的但是存在潜在致命性风险的并发症，应该引起我们足够的重视。不仅在椎体骨折及椎体成形术的患者，在其他骨科创伤及手术的患者中，及早发现这种并发症也是至关重要的。
文末还提到，最新研究发现，在椎体成形术注入骨水泥前，使用带孔的减压钻（降低椎体局部压力）和脉冲式冲洗枪（清除部分骨髓成分），可降低术后发生FES的风险，尤其是在伴有潜在心肺疾病的患者中。
