简介：手术仍是目前治疗有脊髓神经症状的脊髓硬膜脓肿的一个主要方式。与此相反的是，脊髓硬膜脓肿早期临床神经功能正常，或者仅有轻微神经根功能障碍的患者是否需要采取手术治疗目前仍存在较大争议。本研究的目的是比较药物或手术治疗无神经功能障碍或有轻微神经根症状的脊髓硬膜脓肿患者的疗效。
方法：回顾性分析 1993 年-2011 年作者所在医院诊断为脊髓硬膜脓肿的所有符合纳入标准的病例。纳入标准包括：患者年龄大于 18 岁，神经功能正常或仅有轻微神经根症状。若患者脊髓硬膜脓肿外院已行手术治疗，术中发现只有脊柱骨髓炎征象而没有硬膜脓肿，随访时间小于 2 月者不纳入研究。
研究随访的最终指标为神经功能状态，预期治疗失败，并发症，感染清除程度。药物治疗失败定义为单纯药物治疗不能控制感染而需要手术介入，渐进性的脊髓神经功能障碍，败血症死亡。手术治疗失败定义为未经计划的再次手术，渐进性脊髓神经功能障碍，败血症死亡。
结果：共 181 例患者符合研究纳入标准。其中 124 例患者以内科治疗开始。71 例患者在内科治疗后获得疾病治愈。50 例患者内科治疗失败，其中 2 例患者因败血症死亡，48 例患者最终需要手术治疗。另有 2 例患者因心肺疾病死亡。57 例患者开始即行手术治疗。在手术治疗组中，10 例患者治疗失败，其中 9 例患者二次手术，1 例患者出现渐进性神经功能障碍，手术组无患者出现死亡。
内科治疗和手术治疗相比，有更高的失败率（40.23% vs 17.54%），最后随访时神经功能障碍和并发症发生率两组间无明显差异。此外，内科治疗失败后行手术治疗的功能预后和首次即行手术治疗的两组患者的神经功能预后无显著差异。所有治疗成功的患者在最末次随访结束时均无残留的感染征象。
结论：诊断脊髓硬膜脓肿而无神经症状或仅有轻微神经根功能障碍的患者，内科治疗的失败率较手术组高。但是，在最后随访时并没有发现两组患者在感染清除率，神经功能预后，并发症方面有显著差异。
因此，对脊髓硬膜脓肿而无神经症状或仅有轻微神经根功能障碍的患者，内科治疗可以作为初始的治疗方案，而手术治疗则可以作为内科保守治疗失败后的补救措施。
