目的:报告本院以诱导膜技术治疗一组长管状骨缺损病例的效果。
材料和方法:2008年1月至2012年12月之间于一所地区转诊中心进行本前瞻性研究。纳入标准包括:感染性骨不连、急性骨折伴骨缺损、以及慢性骨髓炎。排除病理性骨折伴骨缺损的病例。首先行病灶彻底清创置入骨水泥间隔并关闭软组织伤口。其中2例患者在置入骨水泥间隔后需要游离软组织移植以覆盖缺损伤口。保留骨水泥间隔在位至少8周(范围:8-12周)后取除,以合适的方式稳定骨折后根据钻石学说的原理以骨移植予以填充。记录患者的人口统计学参数、病理情况、既往手术史、并发症、骨缺损大小以及骨折愈合时间。术后至少随访12个月。
结果:共18例(其中15例男性)因为感染性骨不连经清创或因为急性骨折后存在骨缺损的病例符合纳入标准。其平均年龄为50岁(范围:18-80岁)。骨缺损的平均长度为5cm(范围:2-12cm)。
有7例患者因急性骨折导致骨缺损而采用本技术予以处理,其余11例为感染性骨不连病例。6例患者为桡骨病变(其中4例为急性骨折,1例为感染性骨不连,另1例为慢性骨髓炎),5例患者为股骨病变(3例为感染性骨不连,2例为急性骨折),4例胫骨病变均为感染性骨不连,1例为肱骨感染性骨不连,2例跖骨骨缺损(1例为多发性骨折,另1例为Linsfranc感染性骨不连)。除1例病例外,其余病例既往均为2-3级开放性骨折。1例慢性骨髓炎患者20年前曾因骨折接受内固定手术。
所有病例均在平均8个月(2-20月)时获得临床和影像学愈合。所有病例的感染病灶均得到清除。大多数患者的功能恢复良好,能完成日常活动,其中上肢损伤恢复至几乎正常活动范围。2例患者存在1-1.5cm 的双下肢不等长。
讨论:本研究结果显示,在治疗继发于急性骨折或慢性感染性骨不连的大段骨缺损时,诱导膜技术是一种良好的替代方式。由于该技术有效且并发症率较低,故医师在处理这类病变时应考虑将其作为选项之一。