硬膜外脓肿（spinal epidural abscess，SEA）是一种少见脊柱感染性疾病，1761年Morgagai首次报道了硬膜外脓肿病例，如果治疗不及时会带来严重后果。有文献报道住院病人硬膜外脓肿发病率为0.2~1.2/10000人，由于受到诊疗水平和对该疾病认识不足，大约近50%患者在疾病初期被误诊，因而实际发病率可能更高。
硬膜外脓肿治疗方案（保守与手术）上的选择目前仍存在争议。近日，美国学者Amit R. Patel等就硬膜外脓肿高危因素与治疗方案选择进行了一项回顾性研究，该研究成果发表在近期出版的Spine J杂志上。
该研究纳入2005年1月至2011年12月两所四级转诊医院128例硬膜外脓肿患者，男79例，女49例，平均年龄52.9岁，患者平均随访时间241.1天，。按治疗方案不同分为两组，组1手术治疗，组2保守治疗（抗生素治疗），其中组2患者经保守治疗不佳，如出现神经功能减退或疼痛加重，转为组3手术治疗。研究评估指标主要包括：ASIA运动功能评分。
研究结果显示两组ASIA运动功能评分平均提高3.37；21例患者保守治疗后症状加重转为手术治疗。比较组1与组2ASIA运动功能评分提高程度，组1治疗效果更佳；同时研究者发现保守治疗失败转而手术治疗者（组3），ASIA运动功能评分改善较即时手术（组1）差。脊柱SEA发生率分别为腰椎：54.7%，胸椎：39.1%，颈椎：35.9%，骶尾椎：23.4%（如图1）。SEA发病高危因素包括吸毒史、糖尿病等（图2）；最常见的致病菌包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（40%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（30%）（如图3）。
图1：硬膜外脓肿脊柱不同节段发生率：腰椎：54.7%，胸椎：39.1%，颈椎：35.9%，骶尾椎：23.4%
图2：硬膜外脓肿发病高危因素
图3：硬膜外脓肿常见致病菌：其中MSSA占40%，MRSA占30%
研究发现SEA脊柱平均受累节段为3.85，手术治疗较保守治疗治疗效果更佳；同时，研究者发现糖尿病、CRP≥115g/L、WBC≥12.5*109、血培养阳性者保守治疗失败率更高，研究发现不含以上危险因素，保守治疗失败率为8.3%；含1项危险因素，失败率为35.4%；含2项危险因素，失败率为40.2%；含3项或4项危险因素，失败率为76.9%。因此，上述4项危险因素可作为SEA患者手术治疗的可靠指征。
