脊柱转移瘤约占骨转移性肿瘤的40%，以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌肝癌居多。胸段为最易受累的部位(70%)，而颈段(10%)、腰段(20%)受累的概率较小;80%的脊柱转移瘤病灶位于椎体的前部结构，病变侵犯后柱约20%。由于肿瘤侵袭脊椎，间接或直接影响脊髓或神经根，常引起剧烈疼痛和神经功能障碍，严重影响患者的日常生活质量。
约50%的脊柱转移需要治疗，5%～10%需要外科手术处理。由于患者的一般情况、原发肿瘤的性质、脏器和骨转移情况、受累椎体是否存在神经症状和脊柱不稳等因素，需综合考虑，采用个体化的治疗方案。治疗的主要目的在于:缓解疼痛，改善和保护神经功能，维持和重建脊柱稳定性，提高生活质量，延长寿命。
1.手术适应证
脊柱转移瘤患者预期寿命在3－6月以上，且具有下述情况之一者，可考虑手术治疗：(1)有脊柱不稳证据者(如椎体塌陷超过50%、后凸畸形、肿瘤侵犯脊柱前后柱)；(2)脊髓神经受压、神经功能进行性减退者；(3)顽固性疼痛经保守治疗无效者;(4)需手术活检明确诊断者；(5)对放疗不敏感的肿瘤(如肾癌、大肠癌等);(6)放疗期间肿瘤继续恶化者；(7)原发性肿瘤和脊柱转移瘤均可手术切除的单发性脊柱转移瘤。
Harrington根据转移椎体的破坏程度及有无神经症状，将脊柱转移肿瘤分为5型。Ⅰ型无严重神经损害;Ⅱ型累及骨性结构但无椎体塌陷及不稳;Ⅲ型重要的神经功能损害(感觉或运动)，但无明显的骨性结构破坏；Ⅳ型椎体塌陷并由此引起疼痛，但无明显神经功能损害;Ⅴ型椎体塌陷或不稳，伴明显神经功能损害。建议对出现椎体塌陷及神经症状的Ⅳ、Ⅴ型考虑手术治疗，对Ⅰ～Ⅲ型采用放疗、化疗和激素治疗为主的非手术治疗方式。
2.脊柱稳定性的判断
对即将出现的脊柱不稳的脊柱转移瘤患者进行预防性外科介入可提高患者的生存质量。多年来对转移瘤引起的脊柱不稳定没有明确的标准。Taneichi等认为：（1）胸段(T1～T10)肋椎关节受累是导致椎体病理性骨折的重要因素，转移灶限于椎体累及50%～60%或25%～30%椎体破坏合并肋椎关节破坏时易发生椎体塌陷；
（2）胸腰段及腰段(T11～L5)，肿瘤累及椎体的程度和椎弓根受破坏是重要因素，35%～40%椎体受累或20%～25%椎体受累合并后方结构破坏时易发生椎体塌陷。脊柱肿瘤研究协会根据肿瘤位置、疼痛、骨损伤、脊柱力线、椎体塌陷程度及脊柱后外侧累及程度，建立了脊柱肿瘤不稳定评分(theSpinalInstability Neoplastic Score，SINS)(见表1)；
其中0～6分表示稳定，7～12分表示可能不稳定，13～18分表示不稳定。SINS对潜在的不稳定或不稳定损伤预测的敏感性和特异性分别达到95．7%和79．5%。
3 预期寿命的判断
由于不同手术方式的风险和并发症差异很大，部分预期寿命短、全身情况差的患者不一定能从创伤较大的手术中获益，甚至可能死于围手术期的严重并发症。因此，根据患者的预期寿命及结合脊柱肿瘤分型来制定治疗策略更为合理。
Tomita等根据原发肿瘤、脏器转移及骨转移情况等3 个参数对患者进行评分( 见表2) ，对2 ～ 3 分的患者行根治性切除手术; 4 ～ 5 分者行边缘或病灶内切除手术; 6 ～ 7 分者行姑息性手术; 8 ～ 10 分者仅行非手术支持治疗，由于该方法简单，得到临床医生的广泛认可。
随着肿瘤治疗水平的提高，带瘤生存的患者逐年增多，对患者预期寿命的判断更加重要。Tokuhashi 等研究发现原发肿瘤的部位对判断预后生存时间长短尤为重要，在原评分基础上将原发肿瘤部位参数的分值加以提高和细化，在该评分系统( 见表3) 中，评分0 ～ 8 分、9 ～ 11 分、12 ～ 15 分，预计生存时间分别为＜ 6 月、6 － 12 月、＞ 12 月。
目前根据原发肿瘤的性质、转移瘤对脊柱的侵犯情况，采用综合治疗的原则。
4 手术方法
脊柱转移瘤传统的手术入路包括前路和后路。有学者采用椎板切除加内固定术治疗脊柱转移瘤，术后神经症状的平均改善率为72%，80%的患者疼痛明显缓解。与后路手术比较，前路手术提供了到达病灶的最佳路径，不仅使术者最大限度地切除肿瘤，进行椎管减压，而且通过短节段重建即可获得较好的稳定性。
对于病变同时涉及椎管前、后方或造成脊髓环形受压的患者，采用前后联合入路可获得具有安全边界的肿瘤完整切除，同时重建脊柱稳定性。
对于病变明显向后柱扩散的广泛脊椎转移患者、因全身情况衰退或已行原发瘤手术无法耐受前路手术者，近来有学者应用后外侧入路。图1 为全球脊柱肿瘤研究协会（ theGlobal Spine Tumour Study Group，GSTSG） 的脊柱转移瘤手术分类策略。
一般认为脊柱转移瘤的手术入路应根据病变位于脊椎的具体部位、患者全身状况、拟行的重建方式和病情的进展程度确定手术入路。肿瘤切除应该遵循边缘或广泛性切除原则以减少复发，延长患者生存期。
综上所述，脊柱转移瘤近年来并不少见，严重影响患者的生活质量。临床医生在术前要根据患者的身体综合状况和预期生存时间等把握患者的手术指征，选择最合适的手术策略。
