Schatzker II型胫骨平台骨折骨折是临床上最常见的胫骨平台骨折类型，其特点是干骺端劈裂骨折并伴有关节软骨面塌陷。治疗该类型骨折的关节步骤是将塌陷的关节面复位恢复关节面的平整，从而减少创伤性关节炎的发生，在手术中将塌陷的关节面复位后常常会导致关节软骨下出现骨质缺损或空洞。为避免关节面骨折因没有支撑而出现塌陷，通常需要在空洞处进行植骨手术。而植骨的选择包括自体松质骨、异体骨、骨水泥以及生物复合材料等。
为了解Schatzker II型胫骨平台骨折切开复位内固定时使用结构性植骨的临床效果，美国纽约的Marschall B. Berkes教授进行了一项回顾性对比研究，结果发表在2014年2月的JOT杂志上。
纳入标准：胫骨平台单髁劈裂塌陷型骨折（Schatzker II型，AO/OTA41-B3.1型），骨折移位大于2mm，受伤30天内进行切开复位内固定手术，最少临床随访1年或影像学随访6个月，记录负重情况的并发症，使用结构性植骨（异体腓骨移植或Plexur P生物复合骨材料）填充骨质空洞。排除未成年患者及罪犯。（注：Plexur P生物复合骨材料：由皮质纤维、细胞外基质蛋白、磷酸盐、微量元素等构成的复合骨材料。参考：http://www.plexur.com/plexpindex.shtml）
图1 Schatzker II型胫骨平台骨折的正侧位X线及冠状位、矢状位CT重建
手术技巧和术后管理
通过外侧骨折线翻开骨折块显露塌陷的关节面骨折块，有时需要显露并向上牵开半月板来观察关节面情况。复位关节面后进行细致的结构骨移植，用器械将移植物填充在复位所产生的空洞内。移植物整体向上支撑所有的关节面骨折块。通过两种方法确认关节面解剖复位。第一种是在半月板下切开直接观察关节面。另外一种则是，将胫骨外髁恢复至接近内髁水平。C臂透视评估确认骨折复位情况。然后复位前外侧劈裂的骨折块，使用支撑钢板及螺钉进行固定。必须确保1枚或多枚螺钉通过钢板固定到移植骨块上，形成复合的固定结构，避免骨折塌陷。由于Schatzker II 型胫骨平台骨折的内侧平台和皮质完整，由医生选择使用锁定或非锁定的钢板系统进行固定。
图2 使用腓骨异体骨移植填充治疗的胫骨平台骨折术中、术后及末次随访时的X线。骨折解剖复位，未出现关节面塌陷。
术后进行标准化的康复锻炼，术后在CPM机的帮助下即可开展主动和被动的关节运动。术后3个月内禁止负重站立及行走，之后逐渐开始负重锻炼。
在2006年至2011年之间一共有209例胫骨平台骨折接受治疗，其中77例符合研究标准进入研究，均为闭合性骨折。男性34例，女性43例，平均年龄50.9岁（范围25-87岁）。29例使用Plexrur P生物复合骨材料进行填充，48例使用异体腓骨植骨。平均随访时间24个月（范围12-56个月）。
表1 全部患者及Plexur植骨组和异体腓骨植骨组患者的基本情况及受伤情况对比
两组患者基本情况及骨折情况相似，骨折复位、关节面塌陷及功能评分等方面均未发现显著差异。没有1例患者出现大于2mm的关节面塌陷，和既往自体髂骨植骨和磷酸钙骨水泥植骨的研究相比，明显好于后者。所有患者平均塌陷为0.13mm。88.3%（68/77）的患者骨折解剖复位。有9例患者复位不良。所有骨折均愈合，有1例患者出现手术部位感染，使用抗生素后痊愈。为了解决膝关节僵硬，2例患者进行了麻醉下手法松解，3例患者进行了关节镜下松解。末次随访时患者的平均膝关节活动度为130°。59例（77%）患者在术后1年完成了问卷调查，其中Plexur P生物复合材料组21例，异体腓骨移植组38例。平均膝关节日常生活功能KOSADLS（ Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale ）评分为81.7，平均下肢功能评分LEFS（the Lower Extremity Functional Scale）评分为78.5，生活质量SF-36生理评分和心理评分则分别是48.3和53.1。
表2 患者的影像学结果、并发症、及活动度对比
表3 患者的功能评分及生活质量评分比较
通过本次研究，作者认为在处理胫骨平台骨折塌陷空洞时，结构性骨移植可很好的替代非结构性骨移植及磷酸钙骨水泥等治疗方法。Plexur P复合骨生物材料和异体腓骨均可取的满意的临床结果。
