骨盆骨折后精神评分不准确

2014-01-29 11:37 来源:丁香园 作者:bol19
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不稳定的骨盆环骨折脱位是较复杂的损伤,常常遗留严重的功能障碍。对此类患者进行治疗后的功能评分较为复杂。与骨科其它疾患的情况类似,骨盆骨折患者治疗效果的评价一般依据平片检查结果和功能恢复的基本状况。但是,近来骨科医生开始采用更为科学的方式进行评价,如使用功能评分或健康评价工具。

Majeed骨盆评分(MPS)、奥兰多骨盆评分(IPS)以及爱荷华骨盆评分(OPS)是3个较为常用的骨盆骨折术后功能评价系统。但是,关于这些评分系统的效能仍未达成一致。

针对此种情况,来自不列颠哥伦比亚大学医学院的Lafaivre等学者进行了一项试验性研究,以评估此类评分工具的有效性、应答者回答时耗费的精力,上限和下限效应等。

研究人员在一级创伤中心选取了OTA-B及OTA-C型骨盆环骨折的病例。纳入标准为,术后12个月以上。调查对象完成SF-36调查量表、肌肉骨骼功能评估问卷(SMFA)以及3个骨盆骨折后功能评估问卷(MPS、IPS以及OPS)。前两个问卷用于验证后三个问卷的效能。记录完成三个问卷所需时间,作为应答者回答时耗费精力的指标。

完成问卷后,调查对象回答以下两个问题:3个骨盆功能评估问卷中的哪一个最能真实的反映其自身功能情况;骨盆骨折后,对其生活影响最大的三个方面。

结果共纳入了38例患者,15例OTA-C型骨盆骨折和23例OTA-B型骨盆骨折。平均术后时间为56.63±5.51个月(13-115个月)。由表1可知,SF-36、SMFA以及3种骨盆骨折后功能评分的平均值。

表1:各问卷功能评分的平均值。

通过三项骨盆功能评分与SF-36 PCS(躯体功能评分)以及SMFA评分对比,可知前者在躯体功能评价方面的结构效度较好。但是,骨盆功能评分与SF-MCS(精神状态评分)相关性较差,因此对于精神心理评价是其欠缺的方面。

表2:3个骨盆骨折功能评分与SF-36 PCS以及MCS的相关系数(95%可信区间)

完成MPS问卷所用时间最短,其次为IPS;两者之间差异有统计学意义。完成Orlando所用时间较前两个问卷明显增加。调查对象对三个骨盆功能评分的倾向,其差别无统计学差异。将上限及下限作为响应性的评价指标。所有调查评分均高于3个骨盆功能问卷的最低评分(下限);但是,部分评分结果达到了评分的最高值(上限)。

表3:3个骨盆骨折功能评分与SMFA的相关系数(95%可信区间)。

表4:3个骨盆骨折功能评分完成的平均时间(95%可信区间)。

调查对象认为活动障碍(30例)、情感和家庭压力(24例)、经济压力(17例)、睡眠障碍(9例)以及性功能障碍(6例)是其生活最受影响的方面。

研究人员在讨论中指出,3项骨盆功能评分系统均能较准确的反应患者的躯体功能状态;但是,对精神状态的评估较差。而调查对象将其精神心理负担作为评价其生活质量的重要指标。而且,上限效应以及耗费时间长限制了这些骨盆功能调查问卷实用性。因此,当下的骨盆骨折后功能评分并不能完全的反应创伤后患者生活质量的变化。

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编辑: 李保亮

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