甲状旁腺激素或可促进骨折愈合

2014-01-16 12:28 来源:丁香园 作者:bol19
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甲状旁腺激素通过增加肾脏对钙离子的重吸收与促进骨钙的沉积,在维持血钙平衡中起最主要的作用。有研究证明甲状旁腺激素可以增加骨密度,降低椎骨等发生骨折的风险;并被批准做为治疗骨质疏松的临床药物。基于甲状旁腺激素可促进骨的合成代谢以及降低骨折的风险,有理由相信其可以促进骨折的愈合。

多项动物试验证明其对促进骨折有益。但是,甲状旁腺激素对促进人类骨折愈合是否有效的相关研究较少。常规的皮下注射甲状旁腺激素以促进骨折愈合的做法,依旧存在较大争议。

针对这种情况,哈佛医学院的Dafang等学者开展了一项系统回顾。通过对甲状旁腺激素治疗人类骨折效果的相关文献进行分析评价,以确定甲状旁腺激素对治疗人体骨折是否有益。

研究人员以“Teriparatide”、“PTH(1-84)”、“骨折”以及“愈合”为关键词,搜索了PubMed,EMBASE,Web of science以及Cochrane Database of Systematic Reviews等数据库。并对所得文献的参考文献进行了研究。剔除标准包括:非英语文献,与甲状旁腺激素治疗骨折无关的文献,学术会议论文,评注以及综述。由于该主题的研究较少,研究人员纳入了病案报道和病案分析。

通过初始搜索共得到了196篇文献。采用严格的剔除标准后,最终纳入了16篇文献:13个病例报道、2个随机对照研以及1个回顾性亚组分析。

13例病例报道包含了16例患者。这些患者的骨折部位包括:胸骨、椎骨、肱骨、股骨、骨盆、骶骨以及跖骨。其使用甲状旁腺激素的疗程从2个月至2年不等。其中2例患者在骨折发生的两周内即开始使用甲状旁腺激素进行治疗。另外14例患者主要是发生延迟愈合或不愈合后,开始采用甲状旁腺激素进行治疗。

在治疗后的1至3个月内,可见骨痂形成及骨折间隙缩小;5至21个月,骨折部位疼痛缓解且完全愈合。其中6例患者为不典型的股骨干骨折,多是在使用二磷酸盐后进行了甲状旁腺激素治疗。

Aspenberg等以桡骨远端背侧成角骨折的绝经期后女性患者为研究对象,进行了一项随机对照双盲试验。将病例分为三组,分别给予40ug、20ug以及安慰剂,从骨折后1周治疗至第8周,随访期限为44周。

三组达到3层骨皮质桥接的时间分别为9.1周(安慰剂)、7.4周(20ug)、8.8周(40ug)。20ug组患者愈合加快,但是40ug组的患者并无剂量优势。且治疗组在其它方面如,4层骨皮质桥接时间、骨膜愈合以及骨小梁愈合等方面无明显差异。在第五周进行亚组分析发现,27例患者早期骨痂形成的质量与甲状旁腺激素的剂量有关。

Peichl等以耻骨或耻骨联合骨折的绝经期后女性患者为研究对象,进行了一项随机对照双盲试验。试验组(100ug甲状旁腺激素)病例达到桥接的时间为7.8周,较安慰剂患者明显缩短(12.6周)。而且在第8周进行视觉模拟疼痛评分发现,试验组患者疼痛程度(3.2±1.0)较对照组患者(6.5±0.9)明显减轻。在第12周时,试验组患者功能恢复较对照患者明显改善。

研究人员在讨论中指出,病例报道只能为甲状旁腺激素促进骨折愈合的效果方面提供经验性证据,并不能指导临床决策。两项随机对照试验的结果,均支持甲状旁腺激素用于骨折的治疗。对于伴有骨质疏松的骨折患者,使用甲状旁腺激素治疗可明显获益,因为不但能够治疗骨质疏松也可能促进骨折的愈合。

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编辑: 李保亮

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