肱骨近端骨折属于老年常见骨折，是65岁以上老人的第三常见骨折。由于存在骨质疏松、内固定失败、骨不连和肱骨头坏死等风险，复杂的三部分、四部分肱骨近端骨折通常选择半肩关节置换，但是半肩关节置换的疗效受结节部骨折块愈合情况影响，不同治疗组患者的疗效差异明显。反置式肩关节置换主要是通过三角肌来恢复肩关节功能，无需考虑结节部骨折和肩袖损伤情况。因此，近年来，反置式肩关节置换在急性粉碎性老年肱骨近端骨折中应用增多。
为比较半肩关节置换和反置式肩关节置换的疗效，美国的Derek J. Cuff进行了一项回顾性研究，发表在2013年11月的JBJS杂志上。
研究对象为2007年9月至2010年3月入院的53例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，平均年龄74.4岁，由同一个外科医生进行手术。纳入标准：70岁以上，四部分肱骨近端骨折，伴有大结节严重粉碎的三部分肱骨近端骨折，肱骨头劈裂骨折。排除患有精神疾病和不能配合治疗的患者。术后至少随访2年。
早期的26例患者进行半肩关节置换，后期的27例则行反置式肩关节置换。有6例患者失访。最终有47里患者完成随访，其中半肩置换组23例，反置式肩关节置换组24例，平均随访30个月（24个月-48个月）。
手术技术：半肩关节置换组患者采用胸三角肌入路，假体头后倾20°置入，根据肱骨距质确定假体高度，通过缝合等方法将肱骨大小结节重建固定，用去除的肱骨头骨质在假体和肱骨大小结节连接处植骨。反置式肩关节置换组患者也采用胸三角肌入路，假体头后倾30°置入，根据肱骨距确定高度，同样的方法修复重建肱骨大小结节，用去除的肱骨头骨质在假体肱骨大小结节处植骨。
结果：反置式肩关节置换组患者的美国肩肘外科评分（ASES）77分明显高于半肩关节置换组的62分，简易肩关节测定评分7.4也高于后者的5.8，患者满意度也高于后者（91%比61%）。从影像学上看，反置式肩关节置换组肱骨大小结节骨折块的愈合率83%也明显要高于后者的61%。反置式肩关节置换组的肩关节前屈功能明显好于后者（139°比100°），但是两组患者肩关节的内外旋功能没有差别。半肩关节置换组有3例患者因结节部骨折块吸收和肩关节麻痹进行了翻修手术改用反置式肩关节置换。两组患者均有2例患者出现了并发症。
表1 患者的功能评分、活动度及影像学结果
表2 半肩置换组患者根据结节部骨折块情况分组的功能情况比较
表3 反置式肩关节置换组患者根据结节部骨折块情况分组的功能情况比较
根据研究结果，作者认为：对于老年粉碎性肱骨近端骨折，半肩关节置换的疗效和结节部骨折块的愈合情况密切相关：如果结节骨折块愈合则疗效好；如果结节骨折块吸收则疗效差。反置式肩关节置换具有和半肩置换同样低的并发症发生率，但临床疗效更好，患者可获得更好的前屈功能和更高的结节骨折块愈合率。
