椎弓根截骨术（PSO）已被广泛用于固定矢状面失衡的矫正。与固定性失衡相反，退行性矢状面失衡可以通过前柱松解和后位固定予以纠正。但是对于有固定性严重退行性失衡的患者，前柱松解和固定不能够达到最佳矢状平衡。PSO在恢复这些患者的矢状排列具有优势。
在老年患者中，与不安全固定相关的骨质疏松症导致矫正损失（LOC）或假关节。因此，退行性矢状失衡矫正手术很可能有更多并发症。本研究的目的是评估PSO在严重退化性矢状失衡老年患者的手术效果和并发症。
材料和方法：
本研究分析了34个骶骨融合，随访至少2年的患者。患者年龄58到73岁不等，平均年龄为65.5岁。所有病例均行单节段PSO，包括L3(n=26)，L4(n=4)，L2（n=3）以及L1(n=1)。融合节段平均数为8.15。10例患者在腰骶结合处行结构性植骨融合。
PSO可矫正腰椎前凸，恢复矢状面平衡。一个值得关注的问题是骨盆后倾。当病人有严重的矢状面失衡，他们试图通过骨盆后倾作为一种代偿机制使这种不平衡减到最少。（图1）。
图1.矢状面失衡的代偿机制。（A）中性矢状面平衡显示和谐的胸椎后凸和腰椎前凸。骶骨坡度约为30 °。（B）下腰椎过度弯曲融合导致脊柱前凸丧失，引起明显的矢状面失衡。 （C）伴随代偿机制，在可移动段过度延伸的椎间隙可使C7铅垂线恢复至接近正常范围。（D）随着病人年龄的增长，在可移动节段继发性椎间盘退变发生，随后矢状面失衡再度发展。（E）骨盆代偿性后倾产生垂直骶骨并重新建立矢状面平衡。骶骨坡度约为0 °。
结果：
在单节段实施PSO，截骨部位平均矫正脊柱前凸角度为33.3°，矫正损失（LOC）在末次随访为4.0°。腰椎前凸矫正为33.7°，其矫正损失（LOC）为8.5°。矢状面C7铅垂在术前为215.9mm，术后矫正到35.1mm，末次随访时变为95.9mm。矢状面C7铅垂矫正119.9mm，LOC为60.9mm。在腰椎前凸和矢状面C7存在显著的LOC。在10例还有腰椎后植骨融合的病人，腰椎前凸LOC为7.4°，比没有腰椎后植骨融合的病人少9°。
图2.一名68岁的妇女出现严重的矢状面失衡。她接受了在L3的椎弓根截骨术和从T10到骶骨的椎弓根钉和满意的达到了矢状排列恢复。在末次随访时，患者表现为伴随矫正损失的矢状面失代偿。
共11例固定相关并发症。无并发症组在截骨部位的脊柱前凸角矫正与并发症组相比，略有差异但无统计学意义（P = 0.09）。然而，并发症组腰椎前凸（P = 0.01）和矢状C7铅垂（P = 0.04）比非并发症组有更高的LOC。（表1）。
表1.并发症组与非并发症组比较
结论：
椎弓根截骨术（PSO）在退行性矢状面失衡的老年患者的矫正导致矢状对齐的矫正，伴随腰椎前凸和矢状面C7铅垂的显著LOC。LOC主要发生在截骨和非截骨部位的椎间隙。增加前柱支撑有利于维持矫正，减少并发症。
