随着社会人口老龄化，成人脊柱侧凸患病率逐年升高。成人脊柱侧凸在老年人群中的患病率约为60%，且多数为无症状，只有约6%的患者会出现明显的症状。成人脊柱侧凸分为两类：一类发生在骨骼成熟前，成年后畸形持续存在或加重；另一类是发生在骨骼成熟以后，多继发于脊柱退行性病变、骨质疏松或骨软化症等，多见于50岁以上的老年人。
成人脊柱侧凸需手术治疗的仅占20%-25%，手术适应证主要为疼痛，畸形进展，功能障碍以及畸形对病人心理的影响。
近年来，侧方腰椎椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion, LLIF）逐渐兴起并广泛应用于多种脊柱退行性疾病的治疗，取得了较好的效果。LLIF可有效地恢复腰椎正常的序列，不仅能矫正小幅度的腰椎退行性侧凸，还能恢复椎间隙高度和腰椎前凸。
然而，采用LLIF有可能增加腰骶神经丛的损伤风险，根据文献报道其发生率约为0.7% 至 23%不等。为了进一步评价LLIF手术的安全性，美国美国威尔康奈尔大学医学院Lykissas教授等进行了一项回顾性研究，以确定腰椎冠状位曲线的矫正程度与腰骶神经丛损伤以及术后大腿、腹股沟前侧疼痛之间的相关性。该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。
该研究的纳入对象为30例出现临床症状的退行性腰椎侧凸患者，他们于2006年3月至2012年4月期间在美国Weill Cornell医学院特种外科医院接受单独的LLIF手术治疗。作者通过分析患者的病历资料和脊柱影像学资料，统计患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、手术入路（左/右侧）、神经功能检查结果、融合节段、随访时间等数据。
患者术后的随访时间为9至39个月，平均21个月。分别在术前、术后即刻、术后随访的第3、6个月、1年时进行神经功能检查，以确定患者是否出现神经功能缺失。同时在每次随访时，也记录患者大腿或腹股沟前侧的疼痛情况。随后，进一步分析脊柱影像学参数与腰骶神经丛损伤以及术后大腿或腹股沟前侧疼痛之间的相关性。
患者的人口统计学资料结果显示，手术时患者的年龄为50至78岁，平均为67岁。30例患者中男性患者6例，女性患者24例。患者的BMI为21至36 kg/m2，平均为29 kg/m2。所有患者中采用左侧入路的患者有13例，其余17例采用右侧入路。30例患者共有73个节段被融合，其中L4-5 节段26个，L3-4节段26个，L2-3节段19个，L1-2节段2个。
神经功能检查结果显示，术前出现下肢运动神经功能缺失的患者有9例，出现感觉神经功能缺失的患者有7例。术后即刻出现运动神经功能缺失的患者有6例，出现感觉神经功能缺失的患者有17例。随着时间的推移，患者的神经功能逐渐得到恢复。
统计学分析未发现术后的运动或感觉神经功能缺失与冠状位矫正角度、腰椎前凸恢复的角度、腰椎增加高度等变量之间存在显著的相关性。有17患者于术后即刻出现了大腿或腹股沟前侧的疼痛症状。统计学分析进一步发现，术后大腿或腹股沟前侧的疼痛与侧凸矫正角度以及腰椎前凸增加的角度之间均存在显著的相关性。
图1.术前、术后的均值图(A) Cobb角, (B) 腰椎前凸, (C) 骶骨倾斜角, (D) 骨盆倾斜角
图2.术前正位平片( A ) 与侧位平片 ( B ) ；术后随访第11个月时的正位平片 ( C ) 与侧位平片( D )
图3.术前与术后随访的VAS评分
表1. 人口统计学、临床与影像学资料
该研究结果表明，LLIF术后患者的确会发生神经功能缺失，但大多数一过性的。侧凸矫正角度以及腰椎前凸增加的角度与术后的运动或感觉神经功能缺失无相关性，但与术后大腿或腹股沟前侧的疼痛密切相关。为了进一步明确LLIF手术的安全性与有效性，仍需要前瞻性的随机对照研究证据。
