腰痛在青少年及年轻成年人群中较为常见，尽管肌源性因素是青少年腰痛的最主要原因，但仍有部分患者继发于其他疾病，腰椎滑脱就是其中之一。腰椎滑脱在儿童中的总体发病率约4%-8%，有研究表明，在10-18岁的青少年中，腰椎滑脱是腰痛最常见的影像学可证实的原因之一。
临床上通常在已行腰椎正侧位片之外，另行腰椎斜位片显示关节突峡部是否断裂来诊断腰椎滑脱。近年来，由于人们对放射线暴露导致肿瘤，尤其是青少年放射线暴露问题的持续关注，额外的腰椎斜位放射检查在诊断腰椎滑脱中是否必要受到了质疑。
本研究目的在于评估与传统腰椎正侧位片相比，腰椎斜位片能否提高青少年腰椎滑脱的诊断率，以及在医疗费用支出和放射剂量方面的差别。
作者回顾性分析了2000年1月-2008年1月其所在儿童医院的腰痛患者，筛选出影像学证实腰椎滑脱的患者50例，正常对照患者50例，这100例患者均进行了腰椎正侧位、双斜位检查，其中82名还进行了骨扫描、CT或MRI检查以进一步明确诊断。
图1 病例筛选流程。BS：骨扫描；CT：计算机体层扫描；MRI：磁共振；pts：患者。
将所有患者的放射平片制作成AB两组幻灯，A组为4位像，包含正位、侧位、双斜位平片，B组为2位像，只有正位、侧位平片。4名儿童脊柱外科主治医师按照随机的阅片顺序，首先浏览A组幻灯，然后再浏览B组幻灯，每张幻灯都给出是否腰椎滑脱的诊断。
此外，通过医院放射科PCXMC软件计算不同类型放射检查剂量以及放射线导致死亡风险值、寿命缩短预期值，并收集相关费用支出。
结果发现，在100例患者中，89例患者在AB两组幻灯中的诊断是一致的。
图2A 侧位片（右上图）和双斜位片（双下图）均显示双侧峡部裂。
图2B 侧位片可见上下关节突见断裂（右图）。
图2A和2B 不管是4位像还是2位像，4名医师均诊断为腰椎滑脱。
只有11例患者在诊断上存在差异，其中A组有4例假阴性诊断，2例假阳性诊断。
图3 侧位片上明确显示腰5椎体峡部裂（右上图，红色箭头所示），而在双斜位片上确没有显示（双下图）。
B组有4例假阴性诊断，1例假阳性诊断。
图4 侧位片无明显骨质异常（右上图），而在斜位片则显示腰5椎体左侧峡部裂（右下图，红色箭头所示）。
统计学分析表明，不管是4位像还是2位像检查，对腰椎滑脱的诊断都具有中度一致性(0.51 / 0.59)，相对较高的准确性（78% / 82%），较差的敏感性（0.53 / 0.59）和较高特异性（0.94 / 0.96），且两组在腰椎滑脱诊断的敏感性和特异性上并无统计学差异。
表1 两种拍摄方法的影像学比较
这一结果同时也提示，由于具有较高的假阴性诊断，放射平片是一个较差的筛选检查，但却是一个较好的确诊检查，因其具有较低的假阳性结果。
此外，斜位片检查使患者多承受了75%的电离辐射，同时放射暴露导致癌症的风险也增加80%；寿命缩短预期在4位像检查患者中约为15.2小时，而在2位像检查患者中仅为8.4小时；除了放射剂量的增加，每个4位像检查的患者还比行2位像检查的患者多支出145美元。
表2 两种拍摄方法的辐射以及医疗费用的对比
腰椎斜位片在评估腰痛患者中所起的临床作用一直存在争议，在本次研究中，作者发现腰椎正侧位平片与正侧双斜位平片在诊断青少年腰椎滑脱中并无明显统计学差异，提示腰椎双斜位片并不能提高青少年腰椎滑脱的诊断率。
但同时作者也发现，双斜位片对于诊断单侧腰椎滑脱（峡部裂）是有帮助的，本研究中有20例单侧腰椎滑脱患者，其中在正侧位片假阴性、斜位片确诊的3例患者均为单侧腰椎滑脱。
Robert等报道双斜位片能够提高5%的诊断准确性，而这5%的提高全都来自单侧腰椎滑脱的病例，Scavone等在对782例成年患者的研究中发现，患有腰椎滑脱的60例患者中，约87%的单侧峡部裂患者由于只进行了腰椎正侧位平片检查而漏诊。
然而，就算进行了双斜位片检查，部分腰椎峡部裂也不能完全显示， Saifuddin等的研究表明峡部裂骨折线的方向存在很大变异，在45°斜面投照时并不能显示所有的峡部裂骨折线。在作者的研究中显示，腰椎滑脱组中约有8%（4例）的患者峡部裂在腰椎斜位片中不能显示。
同时，所谓增加的诊断率并不能抵消过多的放射线暴露和医疗费用支出所带来的问题。影像学检查所带来的电离辐射应尽量减少，特别是对于儿童患者，他们所承受的致癌风险是成年人的近两倍。
作者最后认为，虽然4位像在某些特定的患者，如诊断某些单侧腰椎峡部裂的患者仍然是有效的，但与2位像检查相比，其在诊断价值、放射剂量以及费用支出方面并不具有明显优势。
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