伴有股骨颈骨折的股骨干骨折在临床上有相当高的误诊率，尽管这类股骨颈骨折的误诊有多种潜在原因，但是相关影像学检查的敏感性却少有报道。临床实践中为了避免漏诊，采用CT检查能降低漏诊率吗？
为了回答这一问题，最近马里兰大学医学院骨科Cowley Shock创伤中心的Oʼtoole教授等通过一项盲法对照研究，考察了轴位CT与X线平片诊断这类股骨颈骨折的敏感性，并在最新一期的J Orthop Trauma 上发表了他们的研究论文。
该研究中共涉及28例伴有股骨颈骨折的股骨干骨折病例和60例无股骨颈骨折的股骨干骨折病例。用于分析的影像学资料包括患者的骨盆轴位CT，骨盆正位以及股骨正位X线图像。
由5位独立的骨创伤专业医师在影像工作站上阅读每位患者的影像资料。研究中还对患者的人口统计学数据进行回顾分析。主要评估指标包括基于图像类型诊断股骨颈骨折的敏感性，特异性，检测后阳性概率，检测后-1阴性概率等。
表1 三个图像集观察结果的可信度（Kappa值）
表2 基于骨盆正位与临床表现评估股骨颈骨折的一致性
表3 基于股骨正位与临床表现评估股骨颈骨折的一致性
表4 基于骨盆轴位CT图像与临床表现评估股骨颈骨折的一致性
表5 三个图像集确定股骨颈相关股骨干骨折的检测性能
最终的数据分析结果显示，两种检测方法诊断股骨颈骨折的可信度均具有高度一致性，其kappa值＞0.65。三个图像集均具有高特异性(＞94%)和高检测后-1阴性概率(＞95%)，但敏感性(＜65%)和检测后阳性概率(＜58%)较差。所有图像集的假阳性和假阴性率可能是相等的。
该研究结果表明，CT和X线平片诊断股骨干骨折伴股骨颈骨折的敏感性只有56%-64%，两种方法的误诊率是相似的。在研究中作者强调，对于股骨干骨折病例，临床医生应重视对术中和术后影像学图像的观察，以免漏诊股骨干骨折伴发的股骨颈骨折。
