硬脊膜误切后去枕平卧超过 24 小时增加内科并发症

2016-11-17 09:35 来源:丁香园 作者:some0ne
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硬脊膜误切和脑脊液漏是腰椎手术并不少见的并发症,前者报道的发生率在腰椎减压术中有 3.1% 到 13%。术中处理一般是直接修复或者用合成材料封闭加固,而术后处理则选择去枕平卧、吗啡镇痛和补充液体等预防性术后头痛处理。目前普遍认为站立位或高枕因重力原因可诱发或加重头痛的发生,所以硬脊膜修复术后一般建议患者去枕平卧数日。

然而,卧床时间延长可导致伤口感染、深静脉血栓、肺部并发症和胃肠道问题等。因此,美国 Radcliff 学者等进行一项回顾性研究,探讨硬脊膜误切后去枕平卧是否可预防相关并发症的发生,文章近期发表在 Clin Spine Surg 杂志上。

研究纳入 2005 年到 2009 年在该院行单/多节段腰椎椎板切除术的患者,收集所有患者平卧时间、并发症发生情况(肺部、伤口、神经、胃肠道和泌尿系统)、硬脊膜修复方法、影像学数据以及出院小结等。根据患者卧床时间,分为>24 小时组和 ≤ 24 小时组。

研究结果显示,共有 42 例患者术中发生硬脊膜误切,其中有 18 例患者平卧时间是 ≤ 24 小时,剩下的 24 例患者平卧>24 小时。然而,两组患者间的误切硬脊膜相关的神经并发症、伤口问题和再次手术率均无显著差异。不过平卧 ≤ 24 小时组患者总的内科并发症发生率要明显低于平卧 24 以上组(0% 比 50%)。

作者认为,去枕平卧超过 24 小时可增加内科并发症发生几率,但是同时并不会降低伤口或脑脊液漏等并发症发生率。因此,临床医生下医嘱绝对平卧床休息时应慎重衡量内科并发症发生情况。

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编辑: 刘芳

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