手外伤不会致命但会影响人的生活质量。所有手外伤制动时应保持手的功能位,以防止肌腱挛缩。腕管受伤,需在掌侧跨关节固定夹板,以更好的制动。
下列情况的手外伤可考虑使用抗生素:肌腱受伤,关节受损,开放性骨折,严重挤压伤,穿透伤,咬伤及免疫缺陷患者。
断指/趾
断下游离端应用生理盐水清洗,包上纱布,放入容器,冷藏保存。断端骨头未受损,需清水冲洗,加压止血;断端骨头受损,则需去掉碎骨,关闭缺口,缝合,3-6 周可治愈,知觉通常可恢复。
甲床下血肿
检查神经血管;x 光排除骨折;若无骨折可用针指甲刺破血肿减压。指甲若完整可不切除。
指甲修复
移开指甲,缝合甲床割伤,贴回指甲,缝合两端固定。
脱位如何复位?
检查神经血管末梢,然后神经阻滞,在伸展位进行固定。
舟月骨脱位: 复位后 X 线确保中掌骨和桡骨成直线,尺骨胫突在尺骨远端;腕骨,舟骨在大拇指基底部,舟骨和月骨间隙小于 3 mm;掌骨,头状骨,月骨,和桡骨成一条直线。
舟骨骨折
鼻烟窝触痛,因近段舟骨血供差,易缺血性坏死。包扎时前臂呈中立位,手腕外展 25 度,拇指呈持瓶位。包扎完成后检查毛细血管充盈是否完好。
第五掌骨骨折
又称拳击手骨折。握拳,所有手指指向大拇指根部,指向不对,则怀疑骨折。可注射利多卡因,手法复位。
甲沟炎:局麻后,切开引流,加压,每天热敷 8-12 次。
指头炎:作侧切口引流,注意避开神经血管,无需使用抗生素。
在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,来自美国马里兰大学的急诊和儿科医学讲师 Ashley Strobel 与大家一起分享如何处理手外伤。
本期丁香诊所「全科医生强化培训班」共 96 期,骨科相关课程还包括以下内容:
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