引言：临近节段失败（proximal junctional failure, PJF）包括后凸和其它骨及韧带结构的异常，并不等同于临近节段后凸（proximal junctional kyphosis, PJK），是成人脊柱畸形（ASD）矫形手术后的严重并发症，多有疼痛、不稳、神经损伤而需要再手术。本研究拟对此种并发症的风险因素进行评估。
方法：对因ASD进行手术而出现PJF并再手术者进行多中心病例对照研究，PJF的定义：内固定装置顶端椎体（upper instrumented vertebra, UIV）及其上端两节椎体（UIV+2）后凸角度较术前增加10度以上；UIV或UIV+1骨折；脱位或内固定失败。将PJF患者与非PJF（NOPJF）患者进行配对，配对原则参考融合节段数和UIV。根据UIV进行分组：胸腰段（TL；UIV=T9-T11）或上胸椎（UT；UIV=T2-T5）。认为可能的风险因素包括：年龄、矢状平衡（sagittal vertical axis, SVA），胸椎后凸（thoracic kyphosis, TK），腰椎后凸（lumbar lordosis, LL），骨盆投射角（pelvic incidence）减去腰椎前凸（PI-LL）以及骨盆倾斜（pelvic tilt, PT）。对两组患者一般资料、术前影像学参数、矢状位参数变化的测量值进行多元方差分析。
结果：TL组中PJF(n=37)与NOPJF(n=21)的组间差异分别表现在年龄(59.2：43.7岁), 术前TK (40.5°：29.6°), 术前LL (18.8°：43.6°), 术前PI-LL (35.9°：17.5°)和LL变化 (30°：9.6°), (p<0.05)。UT组中PJF(n=15)和NOPJF(n=33)差异表现在年龄(67.8：59.5 years), 术前SVA (68.3：1.6 mm), 术前PT (26.8°：17.5°), 术前PI-LL (19.2°：0.61°), 术前TK (55.2°：33.7°)和SVA变化 (69：49 mm), (p<0.05)。PJF患者中行PSO者更多(29%：6%)，UT组中PJF患者较对照组融合至骶骨的患者更多(73.3%：39.4%), (p<0.05)。PJF者行翻修手术的机率更大(TL 35%：9%; UT 67%：18%; p<0.05)。
讨论和结论：本病例对照研究的结果表明，对因ASD进行手术的患者来说，PJF的危险因素包括：年龄、矢状面畸形、矢状面矫形手术、PSO和融合至骶骨。出现PJF者多需要进行翻修手术，因此，对于以上危险因素在手术规划时应加以关注。
