椎弓根螺钉位置不良:重置螺钉后抗拔出力下降

2016-08-28 20:55 来源:丁香园 作者:李波
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椎弓根螺钉是许多脊柱疾病(如:腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱后凸、骨折等)所需采用的内固定器械。虽然椎弓根螺钉固定被认为比其他类型的固定更为坚强,但是螺钉松动仍然是我们会担心的一个问题。

置钉位置不良(如钉道侧壁穿透或终板穿透)是术中可能遇到的问题,当术中发现螺钉位置不良时,我们往往会选择重新置钉,但是重新置钉对其生物力学强度的影响目前仍不太明确。因此,近期 Goda 等采用新鲜尸体对重新置钉后螺钉的抗拔出力进行探索,研究结果发表在近期的 Spine 杂志上。

研究对象为来自 17 具新鲜尸体的 54 个椎体,每个椎体一侧按椎弓根轴正确置钉,另一侧的 54 个椎弓根置钉分为 3 组:第 1 组为螺钉穿透侧壁后取出,再沿椎弓根轴重新正确置钉(n = 18,图 1);第 2 组为螺钉穿透终板后取出,再沿椎弓根轴重新正确置钉(n = 18,图 2);第 3 组为螺钉穿透终板后留在原位不取出。所有螺钉均进行抗拔出力检测。

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图 1 螺钉穿透侧壁后取出,再沿椎弓根轴重新正确置钉。左侧的两个实体图为螺钉穿透侧壁后的俯视和侧视图,右侧两个为错位置钉时和重新正确置钉后的 X 线图

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图 2 螺钉穿透终板后取出,再沿椎弓根轴重新正确置钉。左侧的两个实体图为螺钉穿透终板后的俯视和侧视图,右侧两个为错位置钉时和重新正确置钉后的 X 线图

研究结果示:

  • 第 1 组(侧壁破裂后重新置钉组)中,螺钉的抗拔出力较正确置钉组下降 24.0%,差异有统计学意义;

  • 第 2 组(终板破裂后重新置钉组)中,螺钉的抗拔出力较正确置钉组下降 23.3%,差异有统计学意义;

  • 第 3 组(终板破裂螺钉未取出组)中,螺钉的抗拔出力较正确置钉组仅下降 7.6%,二者无统计学差异。

研究发现侧壁/终板破裂后重新正确置钉,螺钉的抗拔出力较首次直接正确置钉组均有明显的下降;终板破裂后螺钉未取出时,虽然螺钉的抗拔出力较正确置钉组有所下降,但是二者没有统计学差异。

来源: Goda Y, Higashino K, Toki S, et al. The Pullout Strength of Pedicle Screws Following Redirection After Lateral Wall Breach or End-plate Breach. Spine. 2016;41:1218-1223.

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编辑: 刘芳

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