股骨远端骨折:髓内钉和钢板作用类似

2016-09-12 19:55 来源:丁香园 作者:吴建群
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股骨远端骨折发病率为 0.01%,占所有股骨骨折的 5%。最佳的治疗方式一直存在争议,约 85% 老年患者脆性骨折,其余以高能量损伤、多发伤常见。

目前最为常用的两种手术为:解剖角度固定锁定钢板和髓内钉固定。锁定钢板有利于骨桥接生长,而髓内钉可提供 3 个理论上的优势:髓内钉设计类似于股骨长轴、对骨折部位血供损伤较小、扩髓刺激血供。但是并没有相关指南或者一致的结论,到底哪种方式临床效果好。来自英国牛津大学的 Hoskins 博士对此问题进行了一项回顾性研究,相关结果发表在 BJJ 上。

作者通过维多利亚创伤注册系统(VOTOR)收集符合纳入标准的患者,通过诊断编码 S7240 - S7244(下肢股骨骨折)和 ICD-10(股骨内固定),同时记录患者损伤日期、性别、年龄、损伤前工作情况、损伤机制、损伤严重评分(ISS)和收治医院等,评估患者功能包括:下肢长度、EuroQol-5 维度评分(EuroQol-5D)、短表-12(SF-12)。

一共纳入 297 例患者,195 例采用钢板治疗,102 例采用髓内钉治疗。229 例(77%)获得有效影像学评估,148 例(50%)获得 ISS 评分。

两组中年龄、性别无统计学差异。两组中平均 ISS 评分也无差异(钢板 91 例,髓内钉 57 例)。两组低能量损伤患者无差异。两组中住院日也无差异(钢板固定组 14.6 天比髓内钉固定组 12.4 天)

在调整两组中年龄、工作状态、性别后发现,术后 6 月两组中 EQ-5D 存在差异, 而术后 12 月无差异。术后 6 月、12 月两组中 SF-12 物理评分和精神评分均无差异。

两组外翻畸形情况存在差异,髓内钉固定组更小,但通过混合效应线性回归分析,外翻畸形与治疗方式相关性强度一般。

作者通过对 297 例钢板固定或髓内钉固定股骨远端骨折患者,进行临床功能和影像学的比较发现,髓内钉导致畸形的可能性更低(尽管相关性偏弱),但两者其他方面无明显差异,无明显证据支持哪种方式更为合理,需要更多的前瞻性研究佐证。

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编辑: 刘芳

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