目的：轻度移位的锁骨骨折通常被认为是一种良性的损伤。但是我们的经验提示，高能量损伤病例伤后早期胸片检查所发现的锁骨轻度移位骨折在术后早期随访阶段可能发生明显移位，因此需要严密地进行影像学随访检查。本研究旨在评估高能量损伤患者伤后初始卧位胸部X片检查发现的锁骨轻度移位骨折在随后的检查中是否容易发生骨折继续移位。
方法：本研究为针对2005年至2010年之间在一家一级创伤中心接受处置病例的回顾性研究。纳入标准包括：1、清醒的创伤患者；2、年龄大于等于18岁；3、伤后初次卧位胸片显示锁骨中段骨折（AO/OTA 15-B型）；4、骨折断端初始移位程度小于锁骨直径的100%；5、伤后最少2天以上随访X片上锁骨显示清晰。评估伤后初次检查X片上骨折移位程度大于其直径的100%病例的比率。于复查X片上评估初始移位程度小于等于3mm，但随后其移位大于锁骨干直径100%者。我们选择移位程度大于锁骨干直径100%为判定标准的原因在于此前研究结果显示，骨折移位程度大于100%是发生骨不连的预测因子。
结果：总共有95例锁骨骨折符合纳入指标。随访结果显示共57例（60%）骨折断端移位程度大于锁骨干直径的100%。在这57例病例中，有12例（21%）最终接受手术治疗。95例患者中有31例（33%）骨折初始移位程度小于等于3mm（A组），其余64例骨折移位大于3mm，但小于锁骨干直径的100%（B组）。A组病例中，有10例（32%）随访X片显示骨折移位程度大于100%，其中7例于伤后7天时出现，而所有10例均于伤后10天内出现。其后随访检查发现本组病例骨折平均移位程度为15mm（范围：8-25mm）。A组病例中有3例最终采用手术治疗。B组病例中有47例（73%）随访检查发现骨折移位程度大于锁骨干直径的100%，其中31例（31/47，66%）伤后7天时出现，44例（44/47，94%）例于伤后3周内出现。B组出现骨折移位的47例病例中，有9例（19%）最终接受手术治疗。
结论：高能量损伤导致的锁骨骨折即使初始移位程度较小，在治疗过程中发生继续移位的可能性也较高。本组病例中初始移位程度轻微者在伤后早期随访检查时有60%病例的骨折移位程度超过锁骨干直径的100%。初始移位程度小于等于3mm者，有1/3病例的最终移位程度大于100%。为了使患者获得满意的疗效，这样的移位程度可能会改变随后的治疗方案。我们建议对所有锁骨骨折病例进行密切随访观察以评估骨折的继发移位程度。
