骨关节炎患者全关节置换术前接受物理治疗者不到 50%

2016-07-20 08:40 来源:丁香园 作者:何勇槟
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髋关节、膝关节骨性关节炎(OA)是发病率较高的慢性关节疾病,在其病情的终末阶段,行全关节置换是一种有效的治疗方式。在未来,行全髋关节置换(THA)或者全膝关节置换(TKA)的患者将会随着人口老龄化的进程而增多。

THA 和 TKA 术后关键的一环就是康复锻炼,其中物理治疗(PT)是恢复患肢功能重要的一种方式。目前常用的 PT 方式包括有氧训练、肌肉力量训练、功能训练等,指导患者训练的同时还应对其进行知识宣教。

现有的研究主要集中在「在全关节置换术后实施 PT 并随访患者预后」,缺乏在全关节置换术前、术后实施 PT 患者预后的研究。

因此荷兰的 Peter 医生等通过回顾分析患者报告,对老年 OA 患者经历初次 THA 或 TKA 其术前、术后 PT 情况进行研究,旨在明确 PT 的实施情况及其影响因素、PT 实施的项目和实施-预后的联系。研究结果发表在 2016 年 4 月的 Current Orthopaedic Practice 杂志上。

自 2011 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日在荷兰四家医院中因 OA 行 THA 或 TKA 治疗的老年患者(平均年龄为 70 岁)共有 1005 名,最后共有 522 名接受并完成问卷调查。

患者接受调查时为术后 7 个月至 22 个月,调查的内容包括术前、术后 PT 实施的推荐方案、实施的设置、实施的周期以及实施的项目,同时还了解患者接受调查当时的肢体功能(髋关节残疾和骨关节炎评分,HOOS;膝关节损伤和骨关节炎评分,KOOS)和生活质量(SF-36 评价量表)。

通过多因素 logistic 线性回归分析分析患者的一般情况(年龄、性别)、住院时间、术后多久接受 PT 以及 PT 实施情况、肢体功能、生活质量。522 名(54% 为 THA,46% 为 TKA)患者中有 210 名(40%)术前接受 PT(44% 大于 12 周;38% 大于等于每周 2 次),514 名(99%)术后接受 PT(47% 大于等于 12 周;67% 大于等于每周 2 次)。

术前最常见(超过 60% 的患者)的 PT 方式是有氧运动和走楼梯,具体还包括肌肉力量训练、关节主动运动训练、步态训练、平衡训练、站立-坐下训练、骑车、按摩、热敷、冰敷等,同时部分患者还接受各种宣教,包括关节置换手术过程、术后训练方式、术后日常活动方式、术后限制负重情况等。

术后最常见的是有氧运动、肌肉力量训练,具体还包括关节主动运动训练、步态训练、平衡训练、站立-坐下训练、骑车、按摩、热敷、冰敷等。术前 PT 方式的选择,只有性别(女性)与其相关。

住院时间与术者推荐的 PT 方案有关,PT 干预较少的患者一般术后随访时间更长。至于术后 PT,住院时间与 PT 实施的周期有关,年龄较大的患者一般术者推荐的方案更少且治疗的周期少于 12 周,女性患者一般治疗周期大于 12 周。术后更长周期的 PT 与生活质量更差相关,而术前 PT、术后 PT 的周期与患者调查时的健康情况没有联系。

几乎所有接受 THA、TKA 治疗的患者术后接受了 PT,但是只有一半不到的患者术前接受 PT。术前、术后患者接受 PT 方案的多样性可能与患者自身情况、医院情况以及手术时机相关。由于本研究仍存在局限性,因此需要更多的前瞻性研究来进一步明确 PT 方案多样性的作用。而研究中若能进一步明确具体的低价-高效 PT 方式,则有助于对那些接受 THA 或者 TKA 的患者提供最佳康复方案。

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编辑: 刘芳

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