硬脊膜撕裂是脊柱外科手术中较为常见的一种并发症,其发生率约在4-10%之间,通常对这类病人,除术中缝合破裂的硬脊膜之外,术后部分医生会放置创口引流管,引流渗出的脑脊液,目前设计较为合理的脑脊液引流系统,应用也最多的是Becker脑脊液外部引流系统,如图1及图2所示。该装置将引流管放置在手术切口部位,利用重力原理对抗脑脊液的压力,保持破损硬脊膜内外的压力平衡,为硬脊膜修复创造有利条件,3-5天内硬脊膜修复成功率可达到90%以上。但限于上述装置的费用等问题,该装置在国内目前应用尚不多见。日前来自英国伯敏汉大学的学者在Techniques in orthopaedics上介绍了一种相对简易的脑脊液漏引流装置,在处置硬膜撕裂后脑脊液渗漏方面获得满意效果,现将该装置介绍如下,供广大骨科医生参考。
图1:becker drainage system 实物图
图2:becker原理图
简易装置由4部分组成(图3):16g硬膜外置管导管(1),Lectocath male luer lock(一种连接管,2),三通开关(3),引流袋(4)。
图3:简易引流装置
本文并未介绍该装置的使用方法,依据Becker引流装置原理,译者补充如下:硬膜外置管导管(1)放置创面内,连接Lectocath管,lecthocath管悬挂至需要的脑脊液压力高度,利用脑脊液本身的重力,抵消脑脊液压力,保持硬膜内外压力平衡,注意三通管放置在最高处,三通开关应保持在全开状态,即三通管T字形的3个通道均处于开通状态,此次未接管道的三通管口需朝上,防止引流液流出,如图4所示。事实上,该装置可以更简单,引流管直接连通硬膜外导管,将引流袋悬吊到脑脊液压力高度就可以了,如图5所示。
图4:简易引流装置应用
图5:译者简化后的简易装置