最近，美国马里兰大学医学院骨科及R Adams Cowley创伤急救中心的Elan Goldwyn, MD等对该中心所有桡骨远端骨折石膏固定前牵引下投照的X线图像资料进行了回顾分析，他们的研究论文被发表在近期出版的J Bone Joint Surg Am上。经研究发现，在牵引下投照的桡骨远端骨折标准X线片可以提高损伤分析的可靠性和可重复性，且会对患者的治疗计划产生影响，一定程度上还可以减少患者接受进一步CT检查的需要。研究者认为，之前尽管有较多的研究对桡骨远端骨折的X线投照方式，但涉及牵引下X线图像分析的研究尚未见相关报道，因此，该研究结果可为临床医生诊断和处理相关病例提供一种新思路。
在该研究中，共有50例桡骨远端骨折患者的X线图像资料符合纳入条件，纳入研究的患者均在患者所在的创伤中心接受治疗。通过整理、分析患者的X线图像资料，建立2个图像文件集，一个文件集为损伤时和石膏固定后的X线图像，在该文件集的基础之上附加牵引下投照的X线图像，进而建立第二个文件集。文件集中删除了患者的所有人口统计学相关数据，然后随机由7位经过专业培训的骨科医生对X线片图像进行分析。每位医生均独立地对100个文件集中每一图像分析完成后，回答与损伤特点及其治疗相关的10个问题。采用kappa值统计分析图像分析的可重复性，采用McNemar检验评估观察者分析结果的可靠性。
图1.损伤后正( A)、侧位( B)X线片示，桡骨远端关节内骨折，骨折移位需要直接复位。
图1.牵引投照下正(C)、侧位(D)X线片表明，关节内骨折复位，避免了进一步实施掌侧固定手术的需要。
图2.损伤后正( A)、侧位( B)X线片示，桡骨远端骨折干垢端塌陷，关节面受累程度采用标准X线片很难进行评估。
图2.牵引投照下正(C)、侧位(D)X线片表明，骨折特征及损失类型清晰可见。
研究结果显示，牵引投照X线片可显著改善10项问题中4项问题的可重复性。对于观察者分析结果的可靠性，2项问题的分析结果会发生显著改变。附加牵引下X线片图像后，关节内骨折认为需要复位的病例由38.3%增加到53.1% (p < 0.05)，认为需要进一步实施CT评估的病例由21.7%减少到5.1%(p < 0.001)。在其他评估指标方面，附加牵引投照X线图像未见显著影响。
该研究的数据分析结果表明，在桡骨远端骨折的损伤评估中，附加牵引投照X线图像会影响临床医生图像分析的可重复性。另外，牵引投照X线图像会使需要复位的关节内骨折和实施CT检查的检测率发生变化。作者认为，在桡骨远端骨折的损伤评估中，附加牵引投照X线图像在某种程度上可提供与CT扫描检查一致的信息，但患者的花费更低；进一步研究需要比较牵引投照X线图像与CT扫描图像在桡骨远端骨折损伤分析中作用。
表1.图像观察结果的可重复性
表2.图像观察结果的可靠性
