关于接受腰椎间盘假体置换手术的患者，其手术邻近节段退变(adjacent level degeneration，ALD)及小关节突病变(facet arthropathy，FA)的自然史及病变的发展情况如何，目前尚存有争议。为了明确腰间盘置换患者ALD和FA的发生、发展情况，最近挪威奥斯陆大学医院骨科的Christian Hellum , MD等实施了一项前瞻性随机临床试验，相关研究结果发表在最近一期的Spine杂志上。
纳入该研究的116例患者其腰痛病史至少为1年，Oswestry功能障碍评分≥30分，存在1-2个腰椎节段的退行性改变。患者随机接受腰间盘置换或非手术康复治疗。在对患者实施治疗前和在治疗后2年的随访中，接受MRI检查评估。通过3名经验丰富的影像科医生的独立观察，确定ALD和FA的发生、发展情况。通过Modic改变、间盘后侧高密度区，髓核信号变化，间盘外形以及FA对ALD状况进行评价。采用Fischer确切概率法和t检验进行数据的统计分析。
研究结果显示，ALD的发生、发展情况在接受(n = 59)与未接受间盘置换手术(n = 57)的患者之间观察结果相似。在腰间盘置换患者中，20例(34%)出现FA或FA水平增加，1例出现FA水平减小。在采取康复治疗的患者中，2例(4%)在退变节段水平出现新发FA或FA水平增加，1例表现为FA水平减小( P < 0.001)。ALD和FA的发生、发展与患者的临床治疗效果无关。
作者指出，该研究为观察腰间盘置换与非手术康复疗法治疗后ALC退变发生、发展过程的首项前瞻性随机对照研究，经至少2年随访观察表明，ALD的发生、发展情况在腰间盘置换组与康复治疗组之间相似，但手术治疗组假体植入节段的FA水平显著增加。
表1.该前瞻性随机对照试验中采用腰间盘置换或非手术康复治疗患者的一般资料
表2.治疗前和治疗后2年随访中L3–L4邻近节段的MRI观察结果；患有腰痛和退变性间盘疾病的患者被随机分为间盘置换治疗组和非手术康复治疗组
表3.治疗前和治疗后2年随访中L4–L5邻近节段的MRI观察结果；患有腰痛和退变性间盘疾病的患者被随机分为间盘置换治疗组和非手术康复治疗组
表4.治疗前和治疗后2年随访中L3–L4和L4–L5邻近节段的MRI观察结果；患有腰痛和退变性间盘疾病的患者被随机分为间盘置换治疗组和非手术康复治疗组
图1.两例保守治疗患者治疗前(A, C)及治疗后2年随访(B, D)矢状位T2加权MRI图像。患者(A, B)L3–L4髓核信号降低由亮变灰，L5–S1由灰变暗，L4–L5保持暗色；间盘高度未发生变化。另一患者(C, D)的髓核信号矢状保持亮色，无间盘突出的节段其间盘固定保持正常。
表5.治疗前及治疗后2年随访的小关节病变进展情况；患有腰痛和退变性间盘疾病的患者被随机分为间盘置换治疗组和非手术康复治疗组
图2.一例间盘置换患者治疗前(A, B)及治疗后2年随访(C, D)矢状位T2加权MRI图像。B、D为冠状位图像，A、C为矢状位图像；患者接受治疗后关节突病变由治疗前的I级加重为2级。
