肱骨近端四部分骨折的发病率在所有肱骨骨折中占3%，被认为是治疗最为困难的老年骨折类型之一。最近一段时间以来，多位学者提出，对于这类骨折，推荐采用保守治疗或半肩关节置换手术治疗，但到目前为止，在患者的生活质量和功能改善方面，两种治疗方法何种更佳尚无临床研究证实。
最近，荷兰Elkerliek医院骨科Harm W. Boons MD等实施了一项前瞻性随机对照研究，对65岁以上老年近端四部分骨折患者采用保守治疗与半肩关节置换治疗的功能效果进行了比较，他们的研究论文发表在最新一期的Clin Orthop Relat Res杂志上，该研究的证据级别为治疗性研究I级。
Harm W. Boons MD等通过该随机对照设计研究，诣在功能、肌力，疼痛及功能障碍程度方面，比较65岁以上老年肱骨近端四部分骨折患者采取保守治疗或半肩关节置换的疗效差异。在研究中，他们将50例65岁以上老年肱骨近端四部分骨折患者前瞻性随访分为两组，分别接受保守治疗或半肩关节置换术。两组病例在人口统计学数据方面无显著差异。主要比较指标为Constant- Murley评分，其他疗效评价措施包括Simple肩关节试验，肩关节外展肌力测试（采用肌力测试计）以及视觉模拟（visual analog scale，VAS）疼痛评分等。所有病例的效果评价时间点为术后12个月。
图2.研究设计流程。
表1.两组病例的一般资料
观察结果显示，在术后3个月及12个月随访时，两组病例在Constant-Murley评分和Simple肩关节试验评估结果方面差异无统计学意义。保守治疗组在术后3个月及12个月随访时外展肌力恢复更佳，但在术后3个月时其VAS疼痛评分水平更高；在术后12个月，两组间的VAS疼痛评分水平差异消失。通过该研究结果，作者认为，基于目前这一研究数据尚不能明确65岁以上老年肱骨近端四部分骨折患者采取保守治疗或半肩关节置换术何种效果更佳。
表2.术后第1年随访中两组病例的疗效差异对比
图1.正(A)、侧位(B)X线片示，肱骨近端四部分骨折外翻崁插。另一病例的急诊室正(C)、侧位(D)X线片示，肱骨近端四部分骨折内翻移位。
图3.患者创伤后保守治疗12个月的左肩正位X线片表现(A)。图1中第2例患者保守治疗后12个月正(B)、侧位(C)X线片示，骨折处假关节形成。
