关于股骨转子间骨折的动力髋螺钉固定治疗，最近的创伤骨科文献中经常提及股骨近端外侧壁的损伤问题。有研究认为，术中或术后的外侧壁骨折可使动力髋螺钉固定的失败率或再手术率达21%。但关于防旋型髓内钉使用中外侧壁骨折对手术效果的影响，目前尚无相关研究报道。
最近韩国高丽大学Guro医院骨科P. R. J. V. C. Boopalan, MS等通过一项临床回顾性研究观察了OTA-31A1和A2型骨折采用防旋型髓内钉治疗术中外侧壁骨折的发生率，并评价分析了外侧骨折对手术治疗效果的影响。他们的研究结果发表于最新一期的J Orthop Trauma。
该研究队列共涉及231例OTA-31A1和A2型骨折病例，所有患者均采用闭合复位、防旋型髓内钉固定治疗。对患者的临床资料进行回顾分析，最终将获得完整影像学随访资料的165例(77%)患者纳入研究，并分为两组，1组129例(78%)，经术后X线片证实，股骨近端外侧壁完整；2组36例(22%)，经术后X线片证实，外侧壁于术中发生骨折。依据正侧位X线片上螺旋刀片插入点周围是否存在骨折线确定外侧壁是否完整。通过临床及影像学随访，评估比较两组病例的内固定失败、骨折坍陷及再手术的发生率。
研究结果显示，共有48例患者发生术中外侧壁骨折，发生率为21%(48/165)#。在骨折塌陷及手术失败率方面，1组和2组分别为1%和5%，组间差异无统计学意义。根据该研究结果，作者认为，OTA-31A1和A2型骨折采用防旋型髓内钉治疗术中外侧壁骨折的发生率与采用滑动髋螺钉者相似，而采用防旋型髓内钉固定治疗的病例其术中外侧壁骨折的出现不会对股骨转子间骨折的愈合产生不良影响。
表1.复位质量
图1.A. 右髋A1.1型骨折正位X线正位X线片。B.术后正位X线片表明，右髋外侧壁骨折（白箭）。C.末次随访时正位X线片表明，外侧壁骨折愈合。
图2.A. A2.1型髋部骨折术后即刻X线片表明，骨折复位良好。B.术后6个月X线片表明，尽管复位良好，但骨折出现坍陷（箭头提示骨折坍陷的程度）。
表2.1组（外侧壁完整）和2组（外侧壁骨折）评估数据的组间统计对比
表3.固定失败患者的相关数据结果
#：此处原文为“The incidence of intraoperative lateral wall fracture was 21% (48 of 165)”。该处数据似乎存在计算错误，文中指出，168例患者中48例出现外侧壁骨折，而计算得出外侧壁骨折的发生率为21%，显然这是不正确的；而如果以患者总人数231例中48例出现外侧壁骨折计算，则可得出21%的外侧壁骨折发生率，但只有165例患者获得完整的随访资料，因此以231例患者作为计算外侧壁骨折发生率的分母是不恰当的。
