单侧入路微创间盘摘除术治疗对侧症状的腰间盘突出症

2012-11-18 16:52 来源:丁香园 作者:zhanghaisen
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大部分腰间盘突出症病例临床表现为间盘突出侧神经根受压导致的神经根痛。在对这类患者实施手术治疗时,通常在间盘突出侧进行间盘摘除手术。但部分患者在影像学上表现为同侧间盘受压,而临床表现为对此坐骨神经疼痛症状。此时,临床医生如进行腰间盘摘除手术,如何选择手术入路就称为一个较为棘手的问题。

最近,土耳其Küçükyalı Delta医院神经外科医生Taşkan Akdenİz, M.D在J Neurosurg Spine报道5例采用单侧入路微创间盘摘除术治疗伴有对侧症状的腰间盘突出症的临床效果。他们的病例观察结果表明,采用该手术方式治疗同侧神经根受压而表现为对侧症状的腰间盘突出症效果良好。

作者报道的5例患者均表现为其坐骨神经症状对侧的影像学腰间盘突出(MRI检查证实)。患者均采用间盘镜实施影像学间盘突出侧的间盘切除术。该研究中病例的入选标准为:1)表现为坐骨神经痛的根性症状(下肢症状重于背部或臀部症状);2)术前MRI证实存在根性症状对侧的腰间盘突出。腰椎脱位、椎体滑脱、脊柱侧凸或脊柱炎性疾病导致的间盘疾病排除在该手术治疗范围之外。

患者采取至少为4周非手术治疗后,患者仍表现为无法忍受的坐骨神经痛或严重的神经功能缺陷(进展性运动功能障碍),患者的症状通过影像学可见的单一节段腰间盘突出可以解释,考虑采用单节段间盘摘除术可以缓解患者存在的根性症状(1-3)。手术中,除了1例患者外(病例1经症状侧入路实施间盘摘除手术),其余4例患者均部分切除单侧椎板,采用间盘镜摘除突出的间盘,不实施症状侧手术显露。5例患者在术后早期其临床症状和体征均迅速解除,运动功能障碍显著改善(1为患者的临床特征数据汇总)。


1.病例1,女性,57岁,术前影像学表现为左侧间盘突出,右腿疼痛症状;经症状侧入路实施间盘摘除手术。


2.病例2,男性,30岁,术前影像学表现为右侧间盘突出,左腿疼痛及神经功能缺陷。


3.病例5,女性,36岁,术前影像学表现为中央型间盘突出,右腿疼痛及神经功能缺陷。

1.5例患者的人口统计学,神经症状及影像学表现

本组研究病例观察结果表明,经间盘镜行突出侧入路间盘摘除术可成功治疗存在影像学突出侧对侧症状的腰间盘突出症,可有效缓解患者的临床症状和神经功能障碍。手术入路应选择影像学突出侧,而不是症状侧。要想明确这种手术方式可否在大宗病例中应用,尚需进一步临床对照研究以比较突出侧和症状侧入路之间的效果是否存在显著差别。

Unilateral surgical approach for lumbar disc herniation with contralateral symptoms

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编辑: orthop002

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