中间楔骨与第二跖骨基底的复位固定是Lisfranc损伤切开复位内固定手术的关键一环。这一损伤的传统固定方式是将一枚螺钉（以下简称为Lisfranc螺钉）经内侧楔骨向第二跖骨基底置入（图1），这种固定方式的一大缺陷是，一旦出现螺钉的断裂，将导致螺钉头端取出困难（图2）。
图1.传统的Lisfranc螺钉置入方法。
图2.传统Lisfranc螺钉置入后，螺钉断裂，位于第二跖骨基底的螺钉尖端难以取出。
近日，在J Orthop Trauma上刊登的一篇文章中，来自美国德克萨斯大学医学部骨科的Vinod K. Panchbhavi, MD等介绍了他们将Lisfranc螺钉经第二跖骨向内侧楔骨置入的固定技巧，根据其临床病例观察结果，作者认为，这种固定方法简单，疗效满意，且一旦发生螺钉断裂也容易取出。该技术的基本要点如下。
在多平面X线透视下，采用经皮技术或开放式手术解剖复位脱位的Lisfranc关节，如采用切开复位固定技术，应直视下清理损伤部位的粉碎骨块、软骨以及关节囊韧带、肌腱等软组织，以便实现Lisfranc损伤的解剖复位。
手术显露过程中注意保护第一、二跖骨基底之间的足背动脉、腓深神经等神经血管组织。腓浅神经的足背内侧皮支经踝关节前方，向远端分为两条足趾背侧分支，一条分布于第一足趾内侧，另一条分布于第二、三足趾的相邻面。除了上述神经分支，第一、二足趾的长、端伸肌腱也位于切口附近，因此，切开皮肤后应注意避免损伤这些解剖结构，以便进一步分离、显露第二跖骨基底。手术中可通过X线透视定位，在第二跖骨基底偏远端外侧经皮做一长约1cm的切口，以暴露第二跖骨基底部。皮肤切口的位置应位于Lisfranc螺钉偏远端一些，以便在无皮肤和软组织张力的情况下，自远端向近端方向置入螺钉。当采用切开复位内固定技术时，可经切口在第二跖骨基底的外侧面向内侧楔骨置入螺钉。如需置入科氏针、钢板等内固定物或更好的显露第二跖骨基底，可另作经皮切口以避免损伤手术部位的解剖结构。
应用一把大号持骨钳把持固定于第二跖骨基底外侧面（经原手术切口或在该部位做一小切口，然后钝性分离、显露第二跖骨外侧面骨质）和内侧楔骨内侧面（在该部位做一小切口，然后钝性分离、显露内侧楔骨内侧面骨质）之间，以维持复位（图3）。
图3.术中X线透视下，在中足经Lisfranc关节置入持骨钳，以维持固定损伤复位。
完成术区暴露和维持复位后，在X线透视下，自足底方向经第二跖骨基底背外侧向内侧楔骨置入导针，采用空心钻经导针钻孔，然后将一枚4.0-5.0mm直径适当长度的半螺纹空心螺钉经导针置入（图4）。
图4.术中X线透视下，经第二跖骨基底背外侧向内侧楔骨置入Lisfranc螺钉。
最后，处理第一跖楔关节不稳等其他损伤情况。对于其他损伤可采用关节外固定技术进行处理（图5），相关技术细节，可参考其他相关文献，在此不再赘述。
图5.术前X线片和透视观察显示，第二跖骨基底骨折伴第一跖楔关节不稳（A、B）。采用本文介绍的Lisfranc螺钉固定技术和关节外内固定技术进行损伤进行固定治疗。术后3年随访表明，原损伤部位复位、固定位置良佳，几乎无明显皮肤瘢痕（D），足趾稳定性良好(E)。
