下尺桡关节不稳是导致桡骨远端骨折病例腕关节尺侧疼痛的重要原因。然而，对于桡骨远端骨折相关的下尺桡关节不稳的诊断及相关的临床及影像学因素，临床报道并不多见，很多临床医生对于该问题的理解也并不深入。
日前，韩国Hallym大学医学院圣心医院骨科Bong Cheol Kwon MD, PhD等通过一项临床病例观察研究，对桡骨远端骨折下尺桡关节不稳相关的临床及影像学因素进行分析，相关研究结果发表于近期出版的CORR杂志。
在该研究中，作者对2007年至2010年间因不稳定性桡骨远端骨折接受手术治疗的221例患者资料进行了回顾分析，其中10例（男女各5例）经术中检查评估证实存在下尺桡关节不稳（I组），患者的中位数年龄为52岁。另外211例患者为II组，其中男性81例，女性130例，中位数年龄为55岁。对两组患者的临床及影像学数据进行分析、比较。
图1.研究设计流程图
图2.患者、女性，47岁，登山时发生桡骨远端骨折。患者损伤侧腕部桡侧存在皮肤擦伤(A)，尺侧存在一处针尖大小的开放性伤口。复位前经腕关节正(B)、侧位(C)X线片检查发现，尺骨变异＞20mm。骨折稳定固定后发现下尺桡关节不稳。术中探查发现(D)，三角纤维软骨复合体从尺骨头凹陷处完全撕裂。黑箭所指为尺骨头凹陷处完全撕裂的三角纤维软骨复合体残端；箭头所指为撕裂的三角纤维软骨复合体尖端；星号所指为尺骨头。
图3.患者、男性，桡骨远端开放性骨折。(A)患者的开放性伤口位于腕掌部尺侧。正位(B)、半旋转位(C) X线片以及CT平扫(D)检查发现，尺骨变异＞1mm，乙状切迹的前掌侧边缘可见碎骨折块（黑箭）。术中探查发现，这些骨折块与三角纤维软骨复合体的深部撕脱部分相连，诸如掌侧下尺桡韧带等，图中镊子夹持的为撕脱骨块之一（箭头）。
图4.正(A)、侧位(B)X线片上通过乙状切迹的掌(*)、背侧(▲)边缘两个参照点测量尺骨变异。当桡骨远端骨折发生背侧移位时，在正(C)、侧位(D)X线片上，乙状切迹的背侧边缘用于测量尺偏角、尺骨变异及桡骨远端长度；当桡骨远端骨折发生掌侧移位时，乙状切迹的掌侧边缘用于测量上述三个参数。RL表示桡骨远端长度；RI表示尺偏角；UV表示尺骨变异；DT表示背倾角。
研究结果显示，在腕部开放性伤口发生率以及骨折复位前尺骨相对长度X线测量方面，I组显著高于II组。在桡骨远端骨折中，腕部存在开放性伤口以及X线片上骨折复位前尺骨阳性变异≥6mm可显著增加下尺桡关节不稳的发生风险（下尺桡关节不稳发生风险分别增加45倍和17倍）。
作者最终得出结论，在桡骨远端骨折中，当患者腕部存在开放性伤口或经骨折复位前X线片测量发现尺骨阳性变异≥6mm等情况时，临床医生应密切注意患者可能存在下尺桡关节不稳。
表1.I组和II组评估数据的组间比较
表2.下尺桡关节不稳的相对风险
表3.下尺桡关节不稳的发生概率
