退行性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis,DLS）是老龄人群最常见的脊柱退行性疾病之一，其在老年人群中发病率报道在2-60%不等，现有的研究资料均基于有腰背部疼痛而至医院就诊的门诊人群，目前尚无社区正常人群的病因学研究报道。来自日本的学者就 ASAP（Asahikawa observational study of Spinal Aging in Prospective cohort , ASAP）研究队列中纳入研究人群的相关资料进行了统计学分析，系统性研究了正常人群的DLS病因学，结论发表在spine杂志上。
研究资料来源于ASAP研究组，共纳入符合研究要求的女性人群共144例，平均年龄54.6岁（44-77岁），平均随访时间12.1年（8-15年）。
纳入研究的受试者在研究过程中定期记录全身脊柱标准全长正侧位X片，摄片姿势：站立位，双下膝关节呈伸直位，双手平举放置于等高的搁手板上。
据正侧位全长X片记录如下数据：
胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK），腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL），C7垂直距（C7 plumb line distance，C7-PD），如图 1所示。
图1： TK：T4上终板与T12 下终板平行线交角；LL：L1上终板与L5 下终板平行线交角；
C7-PD：C7椎体后缘垂直线及S1 后缘垂直线距离
骶骨倾斜角（sarcal inclination angle,SIA），骨盆投射角（pelvic incidence,PI），如图2。
图2：SIA：S1上终板平行线和水平线交角；PI：S1上终板中点和股骨头终点连线与S1上终板中点垂直线交角
L4倾斜角（L4 tilt），腰椎侧凸角度，如图3
图3：L4 倾斜角（冠状位L4终板角）：L4上终板与髂嵴连线之间的交角
L4大小（L4 size），如图4
图4：L4 大小=L4 上终板宽度V×人体身高(cm)/150
侧方椎间盘楔形变率（lateral disc wedge ratio），侧方骨赘增生差异（lateral osteophyte difference），如图5。比率<80%或增生差异大于5mm定义为脊柱不对称。
图5：侧方椎间盘楔形变率：窄侧椎间盘高度a/宽侧椎间盘高度b；侧方骨赘增生差异：双侧骨赘增生长度差值
研究结果：
144例患者中，共42例（29.2%）患者已经存在DLS（pre-existing DLS），有4例患者在随访过程中脊柱侧凸得到矫正（off-DLS）；其余102例患者无DLS（non-DLS），随访终止时共30例（29.4%）进展为DLS。表1，图6
表1： Pre-DLS及Non-DLS变量基线水平比较
图6：纳入研究患者基本情况及随访后情况
在Pre-DLS中，共11例侧凸角度进展5度以上，侧凸进展患者和不进展患者L4 椎体大小比较有显著差异（32.9mm VS 36mm,P=0.0019），如图7。
图7：侧凸进展患者和不进展患者L4 椎体大小比较，进展组L4 显著小于不进展组
COX比例危险率模型分析提示更小年龄，更小L4 椎体，更小LL角度，更大脊柱侧凸角度，更大L4倾斜角度和DLS的进展相关，表2，表3，表4。
表2：COX比例危险率模型分析影像学上预测Pre-DLS进展指标
表3：组间年龄分布差异
表4：Pre-DLS在进展组和不进展组不同年龄段分布的患者数量
图8：Pre-DLS进展典型病例。A图59岁，B图随访12年后。
共30例新近进展的DLS，COX比例危险率模型分析发现年龄，体重指数，L4椎体大小，侧方椎间盘楔形变率，侧方骨赘增生差异等指标是Non-DLS进展的预测指标。表5
表5：COX比例危险率模型分析影像学上预测Non-DLS进展指标
图9：Non-DLS进展典型病例。侧方椎间盘楔形变率78%，侧方骨赘增生差异5.5mm
研究者总结：1.L4椎体大小作为Pre-DLS进展及Non-DLS发生的一个预测指标，尚属首次报道，按本文计算方式，L4 <3mm可以作为DLS进展的预测因素；2. 更小年龄，更小LL角度，更大脊柱侧凸角度，更大L4倾斜角度可以作为Pre-DLS进展的预测指标；3. 侧方椎间盘楔形变率，侧方骨赘增生差异可以作为Non-DLS进展为DLS的预测指标。
Epidemiology of degenerative lumbar scoliosis a community-based cohort study
