在移位性肱骨近端骨折的手术治疗中，为了实现良好的内侧支撑，近来有研究报道了锁定钢板联合腓骨髓内移植强化的生物力学效应，研究结果显示，这是一种充满希望的技术方法，但该治疗方式的临床研究尚未见诸报道。最近，意大利佛罗伦萨大学医院骨一科法布里奇奥·玛塔西等通过临床病例观察研究，考察了锁定钢板联合腓骨髓内移植强化治疗肱骨近端骨折的临床效果，并在Injury杂志上发表了其研究论文。
在该研究中，作者前瞻性评估了17例移位性肱骨近端骨折患者采用锁定钢板联合腓骨髓内移植强化治疗的功能效果及其并发症。所有患者的骨折均存在肱骨内侧柱断裂，损伤时的中位数年龄为62岁。患者术后的随访时间为13-56个月，平均28个月。随访中采用的评估措施包括影像学分析、肩关节活动度、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、Constant评分、健康调查简明量表-36（Short Form Health Survey，SF-36）、Constant-Murley评分以及臂肩手功能障碍评分（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand，DASH）等。另外，还对患者的损伤前的职业状况和并发症情况进行评估。
图1.患者，68岁，肩关节X线片示，Neer分型为四部分骨折。
图2.CT平扫所示，肱骨头明显旋转、内翻移位。
图3.术中正位X透视示，切开复位锁定钢板内固定腓骨移植强化治疗后肱骨头-干角度得以重建。
图4.术后2年肩关节正位X线片示，骨折愈合，肱骨头高度无变化。
研究结果显示，所有病例均获得随访，无失随访病例；所有病例均无重大并发症出现，亦无肱骨头塌陷大约2mm、肱骨头坏死或螺钉穿入关节内病例。所有病例骨折均获得临床及影像学愈合。在末次随访时，患者的平均Constant评分为79分；平均主动屈曲活动度为149°，伸直活动度为47°，内旋活动度为40°，外旋活动度为65°，外展活动度为135°；中位数VAS疼痛评分为1；中位数DASH评分为33分；中位数SF-36为83分。
据此数据结果，作者认为，在移位性肱骨近端骨折的手术治疗中，锁定钢板联合腓骨移植强化一种安全的技术方法，可维持肱骨近端骨折内侧柱的有效支撑。
Locking plate and fibular allograft augmentation in unstable fractures of proximal humerus
