开放爆裂性骨盆骨折之创伤外科处理难题

2012-09-21 12:06 来源:丁香园 作者:紫川秀第二
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开放爆裂性的骨盆骨折是目前战场上最为严重的损伤,对某些局部冲突热点地区,开放的骨盆骨折时有发生,往往这类型骨折可能造成严重的后遗症甚至死亡。但因为目前整体和平的大环境,炸弹爆炸造成的骨盆开放型损伤在各个地区仍较为少见,创伤外科医生缺乏相关的治疗经验,这类骨折的死亡率较高。近期来自英国的学者报道了从2008年-2010年共29例爆炸后开放性的骨盆骨折的治疗经验,所有伤员均是阿富汗战场上执行任务的士兵。平均中位数损伤严重程度评分(New Injury Severity Score ,NISS)41分,头24小时内平均输血量60.3单位。

除了骨科损伤之外,有6例(21%)合并血管损伤,有7例(24%)合并肠道损伤,有11例(38%)合并生殖器损伤,有7例(24%)合并膀胱损伤。8例(28%)骨折患者才去确定性的外固定架进行治疗,7例(24%)患者采取切开复位内固定治疗。在切开复位内固定治疗的患者中,有4例(57%)因为感染的问题需要后期取出金属内固定物。有9例伤员需要肠道造瘘(Faecal diversion)。患者平均住院日70.2天,平均手术时间29.6小时。在平均20.3个月的随访中,24例(83%)患者可以下床走动,26例(90%)患者骨盆在临床和影像学表现上稳定。

全球反恐战争导致战争范围的扩大,非热点冲突地区随时可能爆发战斗,创伤外科医生可能随时需要面对类似的创伤病人。作者建议对开放爆裂性的骨盆骨折患者需要多学科的合作。鉴于软组织创伤的特性,作者建议对这类创伤病人采取微创化的内固定入路。而随着急救技术和肠道处理技术的发展,作者认为并非所有的病人均需要肠道造瘘。

The open blast pelvis: The significant burden of management

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编辑: 童勇骏

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