肘关节副韧带复合体包括尺侧韧带复合体(MCLC)和桡侧韧带复合体(LCLC)，它们是维持肘关节稳定的重要结构。Driscoll认为，维持肱尺关节的稳定须具备三个条件：完整的关节面，完整的MCLC前束和LCLC的尺副韧带（LUCL）。MCLC损伤将导致肘关节外翻不稳定，LCLC损伤则引起肘关节后外侧旋转不稳定(PLRI)。准确的临床分期对于评估PLRI的治疗预后十分重要。
近日，台北国防医学中心三军总医院骨科的Kun-Yi Lin等实施了一项病例观察研究，对他们手术重建肘关节PLRI的临床效果进行回顾分析，并对肘关节的稳定性分期与PLRI的功能效果之间的关系进行了考察，研究论文发表在近期出版的Injury杂志上。
一般资料
2001-2008年间因PRLI成功接受自体韧带移植LUCL重建手术治疗的14例患者纳入本研究。所有病例中，男性10例，女性4例，平均年龄为31.6岁(范围: 18–60岁)。从损伤到手术的平均时间为45个月(范围: 4–108个月)。本组病例的其它人口统计学资料见表1。10例患者的外侧轴移试验阳性。8例患者在X线片上可见韧带损伤所致的肱骨外上髁撕脱性骨折（图1A）。10例在应力位X线片上可见肘关节内翻不稳（图1B）。根据术前外侧轴移试验及麻醉下内、外翻稳定性试验结果对患者进行分期。所有病例在麻醉下其外侧轴移试验均为阳性（图2A）。5例患者为肘关节不稳1期，6例为2期，2例为3a期，1例为3b期。
图1.左侧肘关节PLRI的X线平片。(A)侧位X线片示，肱骨外上髁撕脱性骨折（箭头所指）。(B)正位X线片可见典型PLRI影像学表现，(C)相比非应力位（箭头所指），应力位下肱尺关节间隙增宽（箭头所指）。
表1.患者的人口统计学及临床数据资料
图2.麻醉下采用应力位X线透视有效诊断和评估PLRI的分期。(A)外侧轴移试验阳性表现为，肘关节外翻，对前臂施以轴向载荷后，由于桡骨头半脱位可见其皮肤出凹陷（黑色箭头）。(B)外翻稳定性试验阳性：肘关节不稳3b期患者前臂旋后下，外翻伸肘时可见外翻不稳。
图3.在应力位透视下评估PLRI分期。肘关节X线透视图片所示PLRI 2期表现，尺骨冠状突位于肱骨滑车下，桡骨头对肱骨小头的对应关系消失，进而发生半脱位。(A)休息位下表现。(B)轴移试验的应力位下表现。
手术方法
所有患者取肘关节外侧改良Kocher入路实施手术。掀起伸肌总起点后，解剖分离肱骨远端外上髁的LUCL近端起点，显露LUCL远端止点以及尺骨旋后肌脊，将尺侧腕伸肌牵向前侧，肘肌牵向后侧，可见从肱骨远端外上髁撕脱的外侧韧带复合体或环状韧带近端瘢痕组织。行肘关节外侧轴移试验可见桡骨头向后外侧半脱位，表明LUCL和前侧关节囊松弛。清理关节内游离体或软骨碎片，探查关节间隙。
将松弛的前、后关节囊打褶后缝合。所有病例由于撕脱的外侧韧带复合体发生挛缩或韧带质量较差，因而通过自体肌腱实施其重建手术。8例采用同侧掌长肌腱，6例采用股薄肌腱。在肱骨外上髁LUCL近端起点以及旋后肌脊钻孔创建骨隧道（图4A）。移植肌腱经骨隧道穿过后，采用非可吸收缝合线牢固缝合固定（图4B）。在屈肘30°，前臂最大外旋下收紧移植肌腱和关节囊缝合线。再次检查肘关节后外侧稳定性良好，关闭切口。
图4.自体肌腱移植重建技术。(A)在尺骨及肱骨上创建移植物通过的骨隧道。(B)移植物穿过骨隧道后，将移植物以及关节囊进行紧缩缝合固定。
术后肘关节屈曲90°，前臂完全旋前位石膏保护2周。术后即可行前臂等长肌肉收缩训练。以后6周内开始在铰链支具保护下性肘关节活动训练。术后8周可取下保护性支具，但6个月内避免内翻应力及伸肘-旋后活动。术后9个月可恢复原运动活动水平。
结果及结论
所有病例的平均随访时间为49个月(范围: 24–72个月)。14例患者中13例对手术的主观评价结果满意。相比3期不稳病例，1、2期不稳患者的手术效果更佳。根据研究结果，作者认为，采用自体肌腱重建LUCL可有效治疗患者的肘关节PLRI。1、2期不稳患者可获得比3期不稳患者更佳的手术治疗效果，术前通过麻醉下应力位X线透视检查准确评估患者的肘关节不稳分期十分重要，可预测患者手术的功能效果。
表2.14例患者的重建手术的疗效评估结果
表3.两组病例的功能效果
Functional outcomes of surgical reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow
