青少年特发性脊柱侧弯（AIS）为脊柱侧弯中最为常见的类型，也称为晚发型脊柱侧弯。Lenke 1、2 型脊柱侧弯一般仅需对胸弯矫形固定融合，腰弯往往可以代偿。然而，矫形术后，下固定椎以远，会发生进行性矫形丢失、侧弯加重（Adding on）的现象，发生率 2%-21%。
矫形丢失定义为 Cobb 角度增加 5 度，端椎远端化；或下固定椎以远，自站立起 2 年，椎间盘成角大于等于 5 度。那么，矫形丢失的危险因素如何？我们能够加以预测吗？
第二军医大学长海医院骨科杨长伟和李明等进行了一项回顾性研究，提出矫形丢失指数可预测 AIS 术后矫形丢失的发生，文章近期发布在 Spine 上。
该研究回顾性分析 2011 年到 2013 年，在长海医院就诊的 lenke1、2 型 AIS，采用后路全钉治疗，总共 98 个符合随访标准的连续的患者。入选标准为 Lenke1、lenke2 型的 AIS 患者，先前没有手术史、采用一期后路全椎弓根螺钉固定手术，有至少 2 年随访资料。
根据是否发生矫形丢失将病例分成两组：adding on 组与非 adding on 组。记录患者年龄、性别、Lenke 分型等一般资料，在 X 片上测量记录以下指标：Risser 征、融合节段、置钉数量，下固定椎与稳定椎相隔的节段（SV-LIV），下固定椎与端椎相隔的节段（EV-LIV），下固定椎远端未融合的剩余节段数（从第一个未融合的椎体到 L5）、手术前后、Bending 位冠状面侧凸 Cobb 角，双肩平衡的相关指标（T1 冠状倾斜、双侧锁骨角、双肩高度差）、以及矢状位胸椎后凸、腰椎前凸及胸腰交界区后凸，相关的测量由 2 位不同的医师各重复 2 次测量获得，取 4 次测量的平均值。
结果显示，患者平均年龄为 14.4 岁（范围 10－20 岁），Risser 征平均为 3.2 度，平均主胸弯冠状位角度为 49.0 度。16 例（16.3%）发生了矫形丢失，两组间差别显著的指标有：Risser's 征，SV -LIV， EV-LIV ，远端未融合节段；主胸弯术后角度，术后 2 年角度；腰弯角度，Bending 位 Cobb 角，术后角度及术后 2 年角度；术后胸腰交界区后凸角。
回归结果显示：远端未融合节段数、术后腰弯角度变量是最为重要的影响因素。定义矫形丢失指数为远端未融合节段的 4 倍减去腰弯术后残留角度。如果大于 12 度，则发生矫形丢失的概率是 88%，而反之不发生矫形丢失的概率 80%。
综上，lenke1、2 型 AIS 后路全钉矫形术后矫形丢失常见（16.3%），远端未融合节段数、术后腰弯角度是影响其发生最重要的两个因素。丢失指数可以用来预判，也可用来矫形实施的指导，预防矫形丢失的发生。
