据不完全统计，在美国每年的内固定物取出术占据骨科手术量的5%。对于接受骨折内固定手术的患者而言，骨折愈合后是否需要取出内固定物目前仍存在较大的争论，国外部分学者认为骨折愈合良好的病例其内固定物无需取出。但反对者认为，骨折内固定物的残留可以改变骨的载荷状态，造成应力集中或遮挡，若不取出内固定部位远期可能出现再骨折。
目前对于髋关节置换材料溶解后的金属毒性研究报道较多，而四肢内固定物材料在人体内是否产生毒性目前却没有定论。对足部和踝部骨折而言，因其负重较多，并且这些不稳的皮肤覆盖较少，内固定设备在这些部位容易产生不适症状。因此，理论上讲，取出这些部位的内固定可以缓解相关症状。为进一步明确踝关节和足部的内固定取出是否可以使患者获益，近期来自美国加利福尼亚斯坦福大学的学者就此问题进行了相关研究，研究结果发表在近期的JBJS 美国版上。
研究共纳入69例患者（表1），这些患者术后均有内固定置入部位的不适，选择进行择期取出内固定手术。运用Short-Form McGill Pain Questionnaire（包括PPI注，present pain intensity及VAS，visual analog scale两个指标）对患者术前和术后6周的疼痛情况进行评分，并进行比较研究。
表1：纳入病人的术前诊断。
结果提示，术后患者的疼痛程度较术前显著降低（图1，表2，表3），VAS评分从3.06降低至0.88（p<0.05），而PPI评分从2.03降低至0.58（p<0.05）。约有65%的患者术后VAS和PPI评分均为0。而术前疼痛程度与术后疼痛缓解程度之间呈显著相关，即术前疼痛越明显的患者，其术后疼痛缓解程度越大，这个和以往认识的有所不同。而约94%的患者表示在相同的条件下选择时仍会选择手术，而91%的患者对手术效果表示满意。
图1：疼痛评分术前术后直方图。
表2：VAS统计结果
表3：PPI统计结果
作者由此认为，从病人满意度的角度出发，骨折愈合的病人，若内固定部位出现不适，足踝关节的内固定物取出可以有效地改善患者的症状，值得推荐。
注：PPI：0-5分，0分无痛苦；1分很轻微；2分不适；3分疼痛；4 剧烈疼痛；5 极度痛苦的疼痛（between 0 and 5, with 0 indicating ‘‘no pain’’; 1, ‘‘mild’’; 2, ‘‘discomforting’’;3, ‘‘distressing’’; 4, ‘‘horrible’’; and 5, ‘‘excruciating.’’）
【编者语录】在国内，大部分骨折医生倾向在内固定术后，骨折愈合良好后择期拆除内固定，而在临床实践中大部分病人的选择往往也倾向于拆除内固定设备。我们在临床中也碰到很多踝关节骨折术后的患者主诉疼痛，肿胀等不适，但内固定拆除术后，其不适感并没有明显的好转，一方面可能和踝关节骨折时复位的情况有关，另一方面，骨折病人较多的是车祸或者是工伤，可能和保险赔付有关系，还有部分是不是本身就不是内固定的关系。欢迎各位战友交流临床经验。
